Познаването на нивата на лекарите - Права и пациенти - списание Essentiel Santé
Знаете ли колко ви струва наистина консултацията с лекар? Не е лесно да се ориентирате между различните сектори, координираната пътека за грижи, вашите възстановявания ... Някои ключови моменти за по-добро разбиране на тези проценти.
Всички лекари, които посещават пациенти, трябва да показват таксите си по видим и четлив начин, например в чакалнята си. Те трябва да посочат окончателния размер на консултацията и да посочат подробно - ако е необходимо - доплащанията за спешни консултации, през нощта или по време на домашно посещение, консултации за кърмачета и др. Освен това те трябва да посочат дали са договорени или не и, ако това е така, независимо дали са в сектор без такси или не. Освен това, ако таксите им надвишават 70 евро (с включен превишение), те трябва да уведомят писмено пациента си: сумата и естеството на действията трябва да бъдат ясно уведомени в оферта.
Тарифите, начислявани от лекарите, както и сумата, която служи като основа за възстановяване на задължителната схема, варират в зависимост от дисциплината (общопрактикуващ лекар или специалист) и сектора на дейност (сектор 1 или сектор 2).
Конвенция и сектори: за какво говорим ?
По време на консултация по градска медицина (извън болничния сектор) могат да възникнат четири сценария по отношение на таксите:
- Лекарят има споразумение и прилага ставките, определени от споразумението: той е в сектор 1.
- Лекарят има споразумение, но има разрешение да надвиши договорения процент: той е в сектор 2. Размерът на надвишените такси трябва да бъде фиксиран „с такт и умереност“ от лекаря. Той не се възстановява от здравното осигуряване, но може да бъде възстановен от вашия взаимен според вашата гаранция.
- Лекарят е в сектор 2 и се придържа към опцията за контролирана тарифа (Optam или Optam-CO за специалисти по хирургия и гинекология-акушерство). Това означава, че той е решен да практикува ограничени и стабилизирани надвишаване на такси. Възстановяването е по-благоприятно, тъй като се изчислява въз основа на сектор 1.
- Лекарят не е сключен с договор: той свободно определя размера на своите такси и вие ще бъдете възстановени от вашата задължителна схема въз основа на "ставки на властта" *, чийто размер е много по-нисък от размера на възстановяване на разходите за лекарите сектори 1 и 2.
* Термин, използван от здравното осигуряване за обозначаване на частта, която възстановява в случай на консултация с неодобрен лекар.
Вашите възстановявания на средства като част от координираната пътека за грижи
Ако сте декларирали лекуващ лекар и се консултирате като част от пътя на лечение, покритието на вашия задължителен план е 70% от конвенционалната ставка (референтна ставка, определена от здравното осигуряване и професията, служеща като основа за изчисляване на възстановяване на разходите за процедури извършва се от договорни лекари). Това важи в континентална Франция за хора над 16 години, които не са бременни, нямат дългосрочно заболяване и не се възползват от допълнителния CMU (Допълнително универсално здравно покритие).
Случай 1
Консултирате се с вашия лекуващ лекар (общопрактикуващ лекар или специалист, работещ в сектор 1 или 2) или негов заместител, или друг лекар, ако сте далеч от обичайното си местожителство.
Тарифи за консултации и размер на възстановяванията от задължителния режим за най-честите случаи (след изтегляне на фиксираната вноска от 1 евро).
| Доктор се консултира | Оценете | Основа за възстановяване на разходите | Процент на погасяване | Възстановена сума |
| Генералист (сектор 1) | 25 € | 25 € | 70% | 16,50 евро |
| Генералист (сектор 2) | Безплатно | 23 € | 70% | 15,10 евро |
| Член на Optam генералист | Безплатно | 25 € | 70% | 16,50 евро |
| Специалист * (сектор 1) | 25 € | 25 € | 70% | 16,50 евро |
| Специалист (сектор 2) | Безплатно | 23 € | 70% | 15,10 евро |
| Специалист член на Optam | Безплатно | 25 € | 70% | 16,50 евро |