Познания в домакинството - хранене при бъбречни заболявания
Автор: Георг Паасен (BA Здравни и социални грижи)
Когато бъбреците вече не функционират адекватно или изобщо, терминът бъбречна недостатъчност се използва в медицината.
Това, което човек яде и пие, трябва да се преработи в тялото. Това създава отпадъчни продукти, които напускат тялото с урина или изпражнения. Някои могат да се отделят само през бъбреците с урината. Ако това не работи правилно, може да стане животозастрашаващо.
Ако се спазва стриктна диета, това допринася значително за избягване на остри спешни случаи и последващото увреждане на хроничното бъбречно заболяване.
| Важна забележка: Тази статия дава общи обяснения относно храненето при бъбречни заболявания. Той не е подходящ за самостоятелно съставяне на диета. Диетата трябва да бъде предписана от лекар и, ако е необходимо, диетолог трябва да работи със съответния диализен център. |
Относно заболяването бъбречна недостатъчност
Количеството отделяна урина ежедневно пада до 100 ml до 500 ml (олигурия) или дори под 100 ml (анурия). Метаболитните продукти, които постоянно се образуват в организма, като креатинин, урея или пикочна киселина, вече не могат да се отделят през бъбреците в необходимото количество. Те се натрупват в кръвта и могат да причинят заболявания.
Много хора с бъбречна недостатъчност преди това са страдали от високо кръвно налягане и/или → диабет.
Децата също могат да развият бъбречна недостатъчност. Ето брошура, която показва някои от ежедневните проблеми: Bundesverband Niere e. V.: За родители и учители на деца и младежи с бъбречни заболявания (PDF).
Остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност е процес, при който бъбреците спират да функционират за часове или няколко дни. Това може да направи → диализа (вж. По-долу) необходима за кратко време. Остра бъбречна недостатъчност често се случва след операции, злополуки или изгаряния. Много от засегнатите са в състояние да възстановят бъбречната функция.
Хронична бъбречна недостатъчност
Има и заболявания, които не могат да бъдат излекувани и които причиняват все повече и повече увреждания на жизненоважните бъбреци. Това може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност. Първото нещо, което трябва да се спомене тук е → диабет. Въпреки това, високото кръвно налягане, инфекции на пикочните пътища, странични ефекти от лекарства или туморни заболявания също могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност.
В лабораторията се изследва кръвта на пациента и тежестта на бъбречната недостатъчност се разделя на четири етапа. Много диетични препоръки се отнасят до тази класификация.
Ефекти върху ежедневието
Хранене при бъбречна недостатъчност
Диетичните разпоредби за хора с бъбречни заболявания имат за цел да избягват храни, чиято обработка в организма създава вещества, които се екскретират изцяло или главно с урината. Те включват: калий, натрий, креатинин, пикочна киселина, урея, → фосфат. Много ежедневни храни, например яйца, → мляко или хляб, оказват отрицателно въздействие върху кръвните стойности и могат да се консумират само в съответствие с диетичен план, т.е.претеглени точно до грам. За да се предпазят бъбреците, трябва да се приеме, че важните хранителни вещества вече не могат да бъдат доставени адекватно. Резултатът: 20% до 50% от всички хора с бъбречна недостатъчност, които все още не се нуждаят от диализа, се считат за недохранени. В случай на пациенти на диализа, тя е около 70%. Диетата също трябва да предотвратява образуването на оток (оток на влизането в Wikipedia).
Изчерпателните хранителни съвети помагат на много страдащи.
→ протеин
Първият въпрос, който трябва да се има предвид при промяна на диетата, е приемът на протеини. За здрави хора се препоръчва да консумират около 0,8 g протеин на кг телесно тегло на ден. Много хора, които живеят в индустриализирани страни, редовно надвишават тази стойност. Когато започне бъбречна недостатъчност, лекарят ще нареди приемът на протеин да бъде намален до 0,4 до максимум 0,8 g протеин на kg телесно тегло. Това е предизвикателство, когато става въпрос за съставяне на меню. Тъй като не става въпрос за средни стойности на седмица или на месец, когато може да се направи изключение за един ден и да се консумира двойно количество - максималното количество не трябва да се надвишава всеки ден. Освен това в менюто трябва да се вземе предвид и → биологичната стойност на консумирания протеин. Ако бъбречната недостатъчност прогресира, лекарят ще нареди дневното количество консумиран протеин да бъде намалено до 0,4 до максимум 0,6 g на kg телесно тегло (→ съдържание на протеини в някои храни).
Всеки, който зависи от → диализа, трябва да следва напълно различни правила за прием на протеини (виж по-долу).
натрий
Натрият се доставя главно в тялото под формата на → трапезна сол (NaCl). „По-малко сол!“ Е една от първите мерки, препоръчани от лекар, ако има проблеми с бъбреците. Ежедневно не трябва да се консумират повече от 4 до 6 g сол. Това е трудно, защото много преработени храни съдържат сол (→ консумация на сол). → За готвене на картофи, тестени изделия или ориз с почти никаква сол. което отнема свикване. Промяната в диетата трябва да се извършва последователно, но с малки стъпки.
Солените храни увеличават чувството за жажда. Ако приемът на течности трябва да бъде сериозно ограничен, намаляването на приема на сол може да помогне на бъбречните пациенти да не пият твърде много.
калий
Твърде много калий в кръвта също натоварва увредените бъбреци. Тук често е достатъчно да се избягват храни, богати на калий. Ако лабораторните стойности са все още твърде високи, съдържанието на калий в → картофи или → зеленчуци може да бъде намалено чрез поливането им. За целта зеленчуците се почистват, нарязват се на малки парченца и се оставят да престоят с много вода. Водата се изхвърля по същия начин, както водата за готвене. Съдържанието на калий в картофите може да бъде намалено с около половината чрез накисване във вода.
Съдържание на калий в някои зеленчуци
| Храна | Съдържание на калий в mg на 100 g |
| брюкселско зеле | 470 |
| Картофи (сурови) | 415 |
| Копър от копър | 395 |
| Варени картофи (+ сол) | 380 |
| броколи | 260 |
| домат | 235 |
| Цикория | 200 |
| Салата Айсберг | 175 |
| Зелен пипер | 175 |
| тиквички | 175 |
| краставица | 165 |
Съдържание на калий в някои видове плодове
| Храна | Съдържание на калий в mg на 100 g |
| Дати | 650 |
| банан | 370 |
| киви | 320 |
| Клементин | 180 |
| манго | 170 |
| оранжево | 165 |
| слива | 160 |
| мандарина | 150 |
| Диня | 140 |
| Грейпфрут | 140 |
| Apple | 120 |
| круша | 115 |
| вишна | 115 |
| Боровинка/боровинка | 80 |
Източник: Heseker, Heseker: Хранителната таблица. DGE 2019/2020
→ фосфат
Много фосфати се абсорбират главно със соли за производство на сирене, които се използват особено за преработени и варени сирена. → Добавките с обозначенията E 339 до E 343 и E 450 до E 452 осигуряват особено голямо количество фосфат. Много храни, богати на фосфати, вече могат да бъдат намерени в отрицателните списъци с протеини, натрий и калий.
За да се понижи нивото на фосфатите, има лекарства (фосфатни свързващи вещества), които обикновено трябва да се приемат по време на хранене.
Количество течност
Колко течност се доставя, трябва да се съгласува с лекаря. В случай на бъбречна недостатъчност, медицинските препоръки обикновено са лесни за изпълнение.
диализа
Когато бъбреците спрат да работят (почти) напълно, медицинските изделия могат частично да поемат задачите си. Това се нарича диализа.
Острата бъбречна недостатъчност води до смърт, ако не дойде медицинска помощ. Това е алтернативата на огромните ограничения в ежедневието и качеството на живот, които диализата носи със себе си. Съществуват и строги диетични изисквания. Дните, в които можете да почувствате енергия и фитнес, са рядкост.
Всички хора, които зависят от диализа, се наблюдават внимателно от лекар. Например взаимодействието с лекарства или промените в текущите стойности на кръвта също могат да наложат коригиране на вашата диета.
Прави се основно разграничение между два процеса: Хемодиализа и Перитонеална диализа.
Хемодиализа
За хемодиализа на „изкуствения бъбрек“ кръвта се изтегля от хора с бъбречна недостатъчност чрез епруветки (катетри), които достигат до кръвоносните съдове, почистват се в машината за хемодиализа и се връщат обратно в тялото. Лечението с хемодиализа обикновено продължава 4-5 часа и може да се извършва само в лекарски кабинет или болница. На някои места се предлага и нощна диализа. Хемодиализата трябва да се извършва поне три пъти седмично. В някои случаи обаче е необходимо лечението на хемодиализа да се извършва стриктно на всеки два дни или дори ежедневно.
Много пациенти възприемат времето, необходимо за пътуване до лечението на хемодиализа, и строгите ограничения на количеството течности са най-голямата тежест за хемодиализата.
Перитонеална диализа
Диета по време на диализа
Тук ще намерите обща информация. Всеки пациент е различен и диализният център разработва индивидуални диетични инструкции. Те винаги трябва да се спазват.
протеин
Диализата премахва излишните протеини от тялото. Следователно менюто трябва да бъде преобразувано във високо протеиново. Ориентировъчни стойности: при хемодиализа 1g - 1,2 g протеин/kg телесно тегло, при перитонеална диализа 1,2 g - 1,5 g протеин/kg телесно тегло.
Минерали
По принцип за натрий, калий и → фосфати се прилагат същите препоръки, както за пациенти без диализа. Изключенията винаги трябва да се определят от диализната практика. Пример: при перитонеална диализа често може да се премахнат ограниченията върху калия.
Количество за пиене
Всеки, който се нуждае от диализа, трябва да ограничи количеството, което пие. При хемодиализа често се чете количеството урина + 500 ml на ден, при перитонеална диализа количеството урина + 800 ml на ден. Разрешеното количество често се коригира от лекарите според текущите лабораторни стойности.
Няколко съвета:
Използвайте възможно най-малките съдове за пиене. Смучете кубчета лед или смучете лимонови клинове. Приберете веднага консервите/бутилките за презареждане, така че да не се виждат. Просто изплакнете устата си, вместо да пиете нещо. Избягвайте силно осолените и силно подсладени храни.
Доставка на енергия
По принцип същите препоръки за енергиен прием се отнасят за тези с бъбречни заболявания, както и за здравите хора. Трябва обаче да се има предвид, че по време на перитонеална диализа, през изплакващата течност се доставят 600-800 kcal на ден.
Роля на домакинството в грижата за хората с бъбречни заболявания
Голямото предизвикателство са многобройните ограничения за диетата. Със своите познания за храненето и своя опит в създаването на менюта, домакините могат да направят много, за да гарантират, че диетата и ежедневните желания са обединени.
Не, домакинският персонал не носи отговорност за снабдяването с лекарства - това е работа на медицината и медицинските сестри. За всички, които имат нещо общо с бъбречни заболявания, е важно да знаете: Не само е важно да се придържате към диетата, но и че лекарството се приема точно както е предписал лекарят. „Преждевременната отмяна или неоторизирано изменение на предписана терапия е причината за много усложнения“, които страдат от бъбречни пациенти.
Източник: Bundesverband Niere e. V.: Придържане към терапията при хронично бъбречно заболяване.
подувам
Schwäbischen Tagblatt (2010): Ежедневието с диализа: млад мъж съобщава. Достъп на 8 юли 2020 г.
Федерална асоциация на бъбреците V.: Придържане към терапията при хронично бъбречно заболяване. Достъп до 8 юли 2020 г.
Хесекер, проф. Д-р Helmut; Heseker, Beate: Хранителната таблица. Германско общество по хранене V., 2019/2020
Менебрьокер, Клавдия; SmolinerChristine (Ed.): Хранене в гериатрични грижи. Elsevier GmbH Мюнхен, Urban & Fischer Verlag Мюнхен 2013
Германско дружество за хранене (DGE) и помощ Инфо служба Хранене, земеделие, защита на потребителите e. V. (Ред.): Пенсионери в общественото хранене. Бон 2013
Начало | Отпечатък | Последна актуализация: 30.07.2020