Позиция 265 - UE 8 - Хидроелектролитни нарушения: хиперкалиемия, хипокалиемия: ендокринни причини
образователни цели
Знаете как да диагностицирате и лекувате хипокалиемия, хиперкалиемия, хипонатриемия, хипокалциемия
Въведение
Калият е най-разпространеният катион в организма и основният клетъчен катион. Нормалният серумен калий е между 3,5 и 4,5 mmol/l, при условие че дозирането се извършва при добри условия. Въпреки това, серумен калий 5,5 mmol/l) може да има жизненоважни последици поради техните сърдечни последици, особено ако се инсталират бързо.
Етиологичната диагноза на дискалемия дава възможност да се установи подходящо лечение.
Хиперкалиемия
Ендокринната етиология на хиперкалиемията е разгледана в таблица 21.3.
Таблица 21.3
Основни причини за хиперкалиемия. Ендокринните причини или участниците в ендокринните патологии са в курсив и са коментирани в тази глава. (Източник: CEEDMM, 2019.)
Увеличено клетъчно отделяне на калий
- Ятрогенен (предозиране с дигиталис, преливане.)
Намалено отделяне на урина
- Липса на действие на алдостерон = псевдоалдостеронизми
1. Ацидоза и инсулинопения
Тези два механизма участват в диабетната кетоацидоза (вж. Точка 245 - Захарен диабет тип 1 и 2 при деца и възрастни).
Ацидозата има тенденция да изтласква калия от клетката и инсулинопенията намалява навлизането му.
Отначало изтичането на калий от клетките се увеличава поради ацидоза и инсулинопения. Хиперкалиемичната фаза е последвана от нормокалиемия, тъй като осмотичната диуреза, дължаща се на хипергликемия, води до увеличаване на бъбречната екскреция на калий. Лечението с инсулин позволява на калия да попадне в клетките и има риск от индуциране на хипокалиемия.
Наложително е да се осигури калий по време на инсулиновата терапия веднага щом серумният калий се нормализира.
2. Хипералдостеронизъм
А. Периферна надбъбречна недостатъчност (включително хипокортицизъм и хипоалдостеронизъм)
Вижте глава 20, точка 243 - Надбъбречна недостатъчност.
Б. Вторичен хипоалдостеронизъм или хипоренинизъм-хипоалдостеронизъм
Картината е тази на изолирана хронична хиперкалиемия. Наблюдава се при пациенти в напреднала възраст (над 65 години) и при диабетици: това е проява на автономна невропатия с намаляване на секрецията на ренин, физиологично стимулирана от симпатиковата система, инервираща бъбреците.
Понякога в случаите на ХНН диагнозата е несъразмерният характер на хиперкалиемията при лека или умерена бъбречна недостатъчност. Рискът, свързан с неизвестността на диагнозата, се влошава при предписване на АСЕ инхибитор или ARB II, препоръчани при диабетици.
В. Псевдо-хипоалдостеронизъм
Това е резистентност към алдостерон поради генетичен дефект, който засяга тубуларните натриеви канали или алдостероновия рецептор. Причините са генетични или придобити (особено при бъбречни заболявания и колектомии с илеостомия).
Хипокалиемия
Ендокринната етиология на хипокалиемията (фигура 21.2) е представена в таблица 21.4.
Фигура 21.2
Етиологична диагноза на хипокалиемия. (Източник: CEEDMM, 2019.)
Таблица 21.4
Основни причини за хипокалиемия. Ендокринните причини или участниците в ендокринните патологии са в курсив и са коментирани в тази глава. (Източник: CEEDMM, 2019.)
Намаляване на приема
- Повишена бета-адренергична активност
- Фамилна периодична парализа
- Злоупотреба с лаксативи
- Тубуларна ацидоза, тубулопатии на Barterr, Gitelman's
- Ятрогени (кортикостероиди, амфотерицин В)
- Блок от 11-бета-хидроксистероид дехидрогеназа (сладък корен глициризин)
1. Тежко недохранване (вж. Точка 248)
Хипокалиемията на анорексика е добре известна, хронична и следователно добре поносима; но не трябва да се пренебрегва при лечението на тези пациенти.