Повтаряща се загуба на бременност Бременност майка и дете
Спонтанен аборт представлява загуба на бременност преди 20 гестационна седмица. Рецидивът се определя като загуба на 3 или повече последователни бременности и засяга около 0,34% от бременните жени.
Някои автори смятат, че 2 последователни аборта са достатъчни за диагностициране на рецидив; в тази ситуация около 5% от двойките са активни от репродуктивна гледна точка. Повечето жени, които губят бременността си, страдат от ранен аборт - в пре-ембрионален или ембрионален стадий (смърт през първите 10 гестационни седмици, преди ембрионът да стане видимо ултразвуков) и само малко късно - във феталния стадий (15-16 седмици). Причината за повтарящ се спонтанен аборт е многофакторна, което изисква алгоритъм за оценка за откриване и коригиране на рисковите фактори.
- възраст на майката под 18 години или над 35 години (повишен риск от анеуплоидия поради "стареене на яйцеклетките")
- маточни малформации (септирана матка, сводеста матка)
- лична история на загубени бременности
- фамилна анамнеза за тромботична диатеза, автоимунни заболявания
- мултипара
- хромозомни аномалии - анеуплоидия (спонтанни недисюнкции), взаимна транслокация (Робертсонов), микроделеции, инактивация, мозаицизъм, асиметрична лионизация
- тромбофилия (анти-фосфолипиден синдром, фактор на Лайден V, протромбинова мутация G20210A)
- бактериални, вирусни или паразитни инфекции с дисеминация в матката (листерия, уреаплазма, хламидия, рубеола, токсоплазма, херпес, цитомегаловирус, вирус на Коксаки, морбили)
- дефицит на прогестерон в лутеалната фаза
- терапевтично пренебрегвани ендокринопатии (диабет или лошо контролиран хипотиреоидизъм)
- затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм
- миома на матката, лейомиом на матката
- синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)
- цервикална некомпетентност
- имунни фактори (многобройни NK клетки в матката)
- нисък яйчников резерв
- цьолиакия
Признаци и симптоми на повтарящ се спонтанен аборт - вагинално кървене и коремни спазми - обикновено се появяват след 10 гестационна седмица. Само в 10% от случаите абортът е явно клинично събитие.
- трансвагинален ултразвук
- анализ на кариотипа на майката, бащата и концепцията на продукта
- кръвни тестове за анти-фосфолипиден синдром (антикоагулантен лупус, анти-кардиолипинови антитела, антитела срещу ß2-гликопротеин I)
- тестове за функция на яйчниците и щитовидната жлеза
- дозировка на прогестерон, hCG
- са хистерография, хистеросалпингография, хистероскопия
- HLA модели (има хипотеза, че повтарящият се аборт може да е причина за майчина имунологична реакция срещу фетален полуалографт = алоимунизация)
Прогнозата за жени с анамнеза за повтарящ се спонтанен аборт е благоприятна, дори без терапевтична намеса. Обширно проучване показа, че раждаемостта при група жени на средна възраст 32,7 години и с 4,2 последователни аборта е 65%. Прогнозата е била дори по-добра при бременни жени, които често са ходили на пренатални консултации и са правили ултразвук на бременността.
- антикоагулация (хепарин + ниски дози аспирин) при антифосфолипиден синдром
- хистероскопска резекция на маточни прегради или други малформации
- предимплантационен генетичен скрининг за хромозомни аномалии при ин витро оплождане (IVF), препоръчва се за двойки, при които единият или и двамата партньори са носител на балансирана транслокация
- миомектомия за миома на матката/миома (риск от руптура на матката при следващи бременности)
- тромбопрофилактика с НМГ (хепарин с ниско молекулно тегло) и/или аспирин при повтаряща се загуба на идиопатична бременност
Най-ефективната стратегия е да се проследява внимателно бременността, като се има предвид, че без терапевтични интервенции около 2/3 от жените ще носят бременност до края (успехът при завършване на бременността и раждането е 85% при жени с 2 последователни аборта).