Повърхностна венозна тромбоза: нови функции в управлението на швейцарски медицински преглед
обобщение
Повърхностната венозна тромбоза (SVT) на долните крайници е често срещана патология, чието разпространение при пациенти, консултиращи се с лекуващия си лекар, се оценява на 10,8% при жените и 4,9% при мъжете. При пациенти в риск, по време на ДВТ, съпътстваща дълбока венозна тромбоза (ДВТ) може да се установи в до 25% от случаите. Ултразвукът играе важна роля в управлението на ТВС, той може да потвърди диагнозата, да оцени разширението на тромба и да определи наличието на асоцииран DVT, което в крайна сметка позволява да се установи най-добрата терапевтична стратегия. С оглед на данните, които се появиха наскоро в литературата, лечението с фондапаринукс в профилактична доза изглежда оправдано при пациенти в риск за минимална продължителност от четири седмици.
Въведение
Повърхностната венозна тромбоза (SVT) отдавна се счита за доброкачествено състояние и е без значение, поради което до момента имаме малко солидни данни относно управлението. 1,2 Всъщност препоръките от 2008 г. на Американския колеж на гръдните лекари (ACCP) не надвишават нивото на доказателство за степен 2B или 2C (препоръки от ниско ниво). 3 През 2010 г. бяха публикувани две проучвания, всяко от които има съществен принос както на епидемиологично ниво 4, така и на ниво лечение. 5 В първата част на статията ще обсъдим някои общи понятия за TVS. След това ще обсъдим връзката на TVS с дълбока венозна тромбоза (DVT) или белодробна емболия (PE). 6.7 Накрая ще прегледаме най-новите данни в литературата относно лечението на ТВС и настоящите препоръки.
Общ
Лекарят по първична помощ редовно се сблъсква със съдови патологии и консултациите, свързани със съмненията за SVT, не са необичайни.
Историята трябва да търси рисковите фактори, класически предизвикани при тромботични събития. В случай на SVT на горните крайници, трябва да се има предвид и наличието или дори скорошната инсталация на венозни проходи, както и всякакви инжекции или инфузии, например цитостатици.
В TVS на долните крайници (MI) повечето случаи се случват в контекста на разширени вени. В случай на ТВС в здрави вени, ще става въпрос за оценка на начините на поява на ТВС, неговия рецидивиращ характер и за оценка на наличието на патологии с тромботичен риск, по-специално латентен рак, но също и инфекциозна атака, Болест на Буергер или Бехчет или антифосфолипидни антитела.
В случай на SVT при разширени вени, понякога е трудно клинично да се оцени с точност проксималното удължаване на тромба. Това може да се разшири в голямата сафенозна вена интрафациално много по-близо до клинично видимата граница спрямо надрастовата разширена вена. Ултразвуковото изследване (САЩ) играе решаваща роля в този контекст.
TVS и DVT/EP: прояви на същото венозно тромбоемболично заболяване ?
Разпространението на TVS епизод на IM при пациенти, консултиращи се с техния първичен лекар, се оценява на 10,8% при жените и 4,9% при мъжете. Това е по-високо от разпространението на епизод на DVT/PE, което се оценява на 4% при жените и 3% при мъжете. 8 Връзката между двете условия, TVS и TVP/EP, е установена, но честотата на асоциирането остава противоречива поради голямата вариабилност в стойностите, дължаща се на малки проучвания с методологични ограничения. Литературата ни дава интервали от 3 до 40% за наличието на асоцииран DVT 9 и от 2 до 13% за асоцииран симптоматичен РЕ в случай на диагностициран TVS. 10.11
За тази асоциация са описани главно два механизма: първо, повърхностният тромб прогресира до дълбоката венозна мрежа най-често през сафенофеморалния възел, като най-засегнатата точка е голямата подкожната вена в 65 до 86% от случаите и по-рядко, сафенопоплитната връзка и перфориращите вени. 12,13 Второ, несъседният DVT се появява на разстояние от TVS или дори контралатерално, особено при различни хиперкоагулируеми състояния (тромбофилия, неоплазия и др.).