Повишените стойности на черния дроб могат да бъдат причинени от цьолиакия
Има ли връзка между цьолиакия и повишени стойности на черния дроб? Този въпрос се задава отново и отново в интернет форумите. Затова MeinAllergiePortal разговаря с проф. Д-р. мед. Волфганг Холтмайер, главен лекар в Клиниката по гастроентерология, диабетология и вътрешни болести в болница Porz am Rhein в Кьолн, за повишени стойности на черния дроб, цьолиакия и други възможни причини.
Проф. Холтмайер, колко често се случва хората с неоткрита целиакия да имат „повишени стойности на черния дроб“?
Не мога да дам конкретни цифри, но от моя собствен опит мога да кажа, че пациенти, чиито чернодробни стойности са повишени поради неоткрита цьолиакия, са доста редки. Предполагам, че 5% от моите пациенти имат такова съзвездие.
Как целиакия може да доведе до повишени стойности на черния дроб?
Целиакия също е системно заболяване, което може да засегне всички органи, а не само червата. Белите дробове, сърцето, ставите, кожата, а също и черният дроб също могат да бъдат засегнати от цьолиакия.
Какво точно означава „повишени стойности на черния дроб“ във връзка с цьолиакия?
Диапазонът от увеличения на чернодробните стойности, причинени от целиакия, е много голям. Възможни са както леко повишени чернодробни стойности, така и - в изключително редки случаи - чернодробна недостатъчност. Описани са случаи, но както казах, изключително редки, при които пациентите са приети в интензивното отделение поради чернодробна недостатъчност.
Дори ако целиакията е причина за повишените чернодробни стойности, пациентът може да бъде напълно без симптоми. Повишените чернодробни стойности и вероятно също целиакия са по-случайни констатации - което сега е по-скоро правило, отколкото изключение.
Означава ли това, че повишените чернодробни стойности не причиняват никакви симптоми?
Не, освен споменатите екстремни изключения, повишените чернодробни стойности не причиняват симптоми, черният дроб не причинява болка. Повишените чернодробни стойности обаче показват, че има нарушение.
Ако стойностите на черния дроб са повишени за повече от шест месеца, причината трябва систематично да се изяснява. Има обаче много възможни причини.
Кои заболявания могат да бъдат причина за повишени стойности на черния дроб?
Има безкраен брой причини за хронично повишени стойности на черния дроб.
Алкохолът и NASH, безалкохолният стеатохепатит, възпалително изменено мастно чернодробно заболяване, често са причините за повишени стойности на черния дроб. NASH е възпаление на черния дроб като част от метаболитен синдром. Тези пациенти често страдат от диабет, високо кръвно налягане и затлъстяване и след това в допълнение развиват безалкохолен стеатохепатит.
Хепатит В и хепатит С също са често срещани причини, поради които стойностите на черния дроб са хронично повишени, по-рядко неприкритата цьолиакия е причината.
Хемохроматозата е метаболитно заболяване, което също може да доведе до повишени стойности на черния дроб, както и автоимунният хепатит.
Изключително редки причини за повишени стойности на черния дроб, така наречените "колибри", са заболявания като болестта на Уилсън, първичен склерозиращ холангит или първична билиарна цироза (PBC).
Кои прегледи препоръчвате на пациенти с повишени чернодробни стойности?
Когато пациентът има хронично повишени тестове за чернодробна функция, т.е. за период от шест месеца той трябва да се консултира със специалист.
След това специални лабораторни изследвания систематично ще изяснят дали едно от споменатите заболявания е причина за повишените стойности на черния дроб в зависимост от честотата на заболяването. Така че първо трябва да се изясни дали има хепатит В или хепатит С.
В този контекст се определят и антителата на IgA трансглутаминаза, които осигуряват доста точни резултати, за да се изключи цьолиакия. Не е необходимо да правите гастроскопия и веднага да вземете проба от дванадесетопръстника, за да диагностицирате цьолиакия. В зависимост от резултата се извършва чернодробна биопсия, т.е. вземането на тъканна проба може да бъде препоръчително.
Тези прегледи са стандартни при подходящо опитни лекари.
Ако целиакия всъщност е причина за повишените чернодробни стойности, те ще се нормализират с безглутенова диета?
Когато се диагностицира целиакия и пациентите са на безглутенова диета, стойностите на черния дроб се нормализират напълно.
Какво може да се случи, ако целиакия е постоянно неоткрита?
В кариерата си имам само един пациент, при който чернодробната дисфункция се е появила като ключов симптом на цьолиакия и е останала неоткрита дълго време.1) В този случай съсирването на кръвта също е било нарушено поради чернодробно участие, което е резултат от малабсорбция и дефицит на витамин К.
След спазване на диета без глутен, малабсорбцията и свързаното с това нарушение на съсирването на кръвта регресират. Повишените трансаминази се нормализират в рамките на шест месеца. В най-лошия случай може да е настъпила чернодробна недостатъчност, която се проявява чрез пожълтяване на кожата и разграждане на кръвосъсирването, както при хепатит. Това обаче би било изключително рядко изключение.
По правило прекомерните чернодробни стойности поради целиакия нямат клинично значение. Повишените чернодробни стойности е по-вероятно да се разглеждат като съпътстващ симптом и в по-голямата част от случаите няма увреждане на черния дроб. Също така не е известно, че неоткритата цьолиакия, която води до трайно повишени стойности на черния дроб, може да предизвика цироза на черния дроб.