Повишени чернодробни стойности - преглед на важни чернодробни стойности

Повишените чернодробни стойности са често срещана находка в ежедневната клинична практика, най-вече в контекста на изясняване на неспецифични оплаквания или общ здравен преглед.
Според различни изследвания са открити повишени стойности на черния дроб, преходни или хронични, при около 20% от всички изследвани пациенти със значително увеличен брой през последните 10 години. Поради разнообразието от възможни причини те представляват нарастващо диагностично предизвикателство.

С едновременното определяне на GOT (AST), GPT (ALT) и Gamma-GT могат да бъдат открити 95% от всички чернодробни заболявания, като нивото на стойностите рядко позволява да се правят изводи за степента на увреждане на черния дроб.

Съотношението може да се промени, тъй като повишаването на нивата на ензимите отшумява и поради различния полуживот и при тежка цироза.

Чести чернодробни заболявания с преобладаващо чернодробно увреждане:

• NAFLD (неалкохолна мастна чернодробна болест/NASH (неалкохолен стеатохепатит) са най-често срещаните хронични чернодробни заболявания, особено показващи наличието на метаболитен синдром, затлъстяване, диабет тип 2, инсулинова резистентност. Откриване чрез сонография или определено само чрез чернодробна биопсия възможен
• Увреждане на лекарства (също хомеопатични, билкови, чайове и др.)
• Вирусен хепатит (предимно хепатит В и С за изясняване, ако е необходимо също хепатит D и Е; хепатит А в случай на остра инфекция)
• Автоимунен хепатит: определяне на ANA (антинуклеарни антитела) и ASMA (антитела срещу гладката мускулатура), допълнително LKM (чернодробно-бъбречна микрозома-AK) и антитела срещу разтворим чернодробен протеин SLA (разтворим чернодробен антиген)
• Наследствена хемохроматоза (трансферин, насищане с трансферин (> 45%) и феритин, ако е необходимо генетичен анализ на HFE гена
• Дефицит на алфа-1-антитрипсин (определяне на алфа-1-антитрипсин, ако е необходимо генотипиране с откриване на мутациите Pi-S и Pi-Z
• Болест на Уилсън (намалено ниво на церулоплазмин, повишена екскреция на мед в 24-часовата урина)
• предимно не-чернодробни заболявания: заболявания на щитовидната жлеза, сърдечна недостатъчност, миопатия, спру, хемолиза, заболявания на складирането, порфирия, тежки физически натоварвания

Gamma-GT и AP подчертават модела на холестатично увреждане

Ако AP е само повишен, неговият произход (костен AP?) Трябва да бъде изяснен. Ако има предимно повишени маркери на холестаза, сонографията трябва да изясни дали може да се открие разширение на жлъчните пътища (DD интрахепатална/екстрахепатална холестаза).

Без разширяване на жлъчните пътища

• първичен жлъчен холангит (PBC, бивша първична билиарна цироза) AMA, AMA-M2
• първичен склерозиращ холангит (p-ANCA положителен при приблизително 70%)
• вторичен склерозиращ холангит (свързан с IgG4 холангит)

С разширяване на жлъчните пътища

• Причините са най-вече препятствия за оттичане на основните жлъчни пътища (литиаза, тумор) и грануломатозно-възпалителни чернодробни инфилтрати
• Саркоид
• туберкулоза
• други грануломатозни хепатити
• Амилоидоза
• Гъбична инфекция

Основно GGT подчертава модела на щетите

Това са предимно токсични или инфилтративни заболявания на черния дроб. В допълнение към анамнестичната информация трябва да се изясни сонографски дали има затлъстяване или ограничена маса:

---