Повишен риск от мъртво раждане при жени с диабет
Дори днес жените с диабет преди бременността имат значително по-висок риск от мъртво раждане. Лошо контролираният диабет с висока продължителна кръвна захар и наднормено тегло или затлъстяване са най-важните рискови фактори, които потенциално могат да бъдат повлияни.
Дългосрочната кръвна захар и затлъстяването като най-важните рискови фактори
Дори днес жените с диабет преди бременността имат значително по-висок риск от мъртво раждане. Лошо контролираният диабет с висока продължителна кръвна захар и наднормено тегло или затлъстяване са най-важните рискови фактори, които потенциално могат да бъдат повлияни, както показва анализът на данните от два шотландски регистри.
Според предишни данни рискът от мъртво раждане е четири до пет пъти по-висок при съществуващ диабет, отколкото при бременни жени без диабет. Въпреки че честотата на мъртвородените в други популации е намаляла значително през последните десетилетия, през този период тя е останала почти същата при жените с диабет.
Следователно работната група на Шарън Т. Макин от Университета в Глазгоу си е поставила за цел да генерира нови данни за честотата на мъртво ражданията при жени със съществуващ диабет, както и да намери предиктори и евентуално модифицируеми рискови фактори. За да направят това, те оцениха данните от „Шотландски рекорд за заболеваемост 02“ (SMR02), в който се записват всички мъртвородени деца, възникващи в Шотландия, и ги сравниха с регистъра за диабет „Шотландски информационен диабет“ (SCI-Diabetes). Общо бяха идентифицирани 5392 деца само на майки с диабет, включително 3778 бебета на майки с диабет тип 1 и 1614 деца на майки с диабет тип 2. Мъртво раждането е определено, когато раждането се е случило през или след 24-та гестационна седмица и децата не са дишали или са проявявали признаци на живот след раждането.
Повече мъртвородени деца при диабет тип 2
При жените с диабет тип 1 имаше 16,1 мъртвородени деца на всеки 1000 раждания; при жени с диабет тип 2 имаше 22,9 мъртвородени деца на всеки 1000 раждания. Въпреки че диабет тип 2 е съществувал средно само 4,4 години (срещу 11,2 години при диабет тип 1), рискът от мъртво раждане е по-висок. В периода на наблюдение между 1998 и 2016 г. процентът на мъртвородените майки с диабет тип 1 почти не се е променил, докато е намалял леко при диабет тип 2.
Дългосрочната кръвна захар като най-важният рисков фактор
Дългосрочната кръвна захар се оказа най-важният и потенциално избягван рисков фактор и при двете форми на диабет. При жени с диабет тип 1, които са претърпели мъртво раждане, средното ниво на кръвната захар (HbA1c) на всички етапи на бременността е значително по-високо, отколкото при жените с диабет с живородени деца. От друга страна, при диабета тип 2 е различно: тук, преди всичко, повишената стойност на HbA1c в периода преди бременността е свързана с повишен процент на мъртвородени деца. При жените с диабет тип 2 и които искат да имат деца, контролът на кръвната захар трябва да бъде оптимизиран преди бременността, пишат авторите.
Повече мъртвородени деца с диабет тип 2 и висок ИТМ
Друг важен рисков фактор при жени с диабет тип 2 е високото телесно тегло. Дори сред жените, които са имали живо дете, ИТМ от 33,9 kg/m 2 е очевидно твърде висок - при жени с мъртво раждане BMI е значително по-висок при 38,2 kg/m 2. Високият ИТМ се оказа независим рисков фактор, дори когато се вземат предвид други потенциални рискови фактори като възрастта на майката, продължителността на диабета, тютюнопушенето, консумацията на тютюн или социалните лишения. Интересното е, че 81% от мъртвородените при жени с диабет тип 2 са момчета; при жени с диабет тип 1 този дял е само 54,1%.
Ранна доставка като решение?
Една трета от мъртвородените в това проучване са настъпили на изчислената дата. При диабет тип 1 повечето мъртвородени са настъпили през 38-та гестационна седмица, а при диабет тип 2 през 39-та гестационна седмица. Въпросът, който остава без отговор в това проучване, е дали ранното раждане - обикновено чрез цезарово сечение - може да намали процента на мъртвородени деца. Авторите са успели да изчислят, че при жени с диабет тип 1 рутинното индуциране на раждането през 37-та гестационна седмица може да е предотвратило 22 мъртвородени деца, а при диабет тип 2 12. Въпреки това трябва да се преценят рисковете от раждане с цезарово сечение Степен на дихателни проблеми при децата. Според авторите решението за ранна индукция на раждането може да е малко по-лесно за мъжките деца на жени с диабет тип 2.
Заключение: Оптимизираният контрол на кръвната захар и редуциращата диета в случай на затлъстяване могат да намалят повишения риск от мъртво раждане при бременни жени със съществуващ диабет.