Повишаване на вътречерепното налягане
Гръбначният мозък, лежащ в гръбначния канал и мозъкът, са заобиколени от два нежни („меки“) и един груб („твърд“) гръбначен мозък или менинги. Между двете меки менинги има междина, през която циркулира цереброспиналната течност - цереброспиналната течност. Това означава, че мозъкът е, така да се каже, „съхраняван в течности“, което води до механична защита, равномерно разпределено налягане и здравословна среда за нервната система. Вътре в мозъка се помещават камери, гръбначният мозък е централен канал, така че човек може да отдели външния от вътрешното пространство на CSF. В камерите (= "вентрикул") ликьор образува тъкан, която е особено интензивно снабдена с кръвоносни съдове. При възрастни количеството CSF е около 120 до 200 ml; това съответства на това на малка чаша питейна вода. Три до пет пъти сумата се формира наново всеки ден. По този начин е необходима оживена циркулация на водата в мозъчната камера, за да се осигури постоянен дренаж.
Има общо 4 вентрикула, които са свързани помежду си чрез тесни канали и отвори. Обикновено CSF достига от страничната към 3-та камера, след това през акведукта в 4-та камера и оттам, от една страна, до централния канал на гръбначния мозък и от друга страна през страничните и долните отвори във външното CSF пространство. Изтичането се причинява от издатини в меките мозъчни обвивки, през които ликьорът се филтрира във вените.
Ако отворите или каналите са блокирани или прекалено тесни, прясно образуваният алкохол не може да се отцеди. Той се натрупва и разделя вътрешните камери. Проблемът е не толкова разширените вентрикули, а по-скоро мозъчната тъкан, която те изместват. Кога Вътречерепно налягане (Съкращение ICP за английски Вътречерепно налягане) е налягането вътре в черепа. Причината за увеличение може напр. Бъдете мозъчни тумори, наранявания, абсцеси или мозъчен кръвоизлив. Препятствието на изтичането на ликьора обаче води и до повишаване на вътречерепното налягане. Внезапното силно повишаване на вътречерепното налягане, но също така и продължително силно повишаване на налягането, води до компресия на нервната тъкан и по този начин до вторично увреждане на мозъка. Пациентите с остро повишено вътречерепно налягане, което често се предупреждава от главоболие, гадене и повръщане, трябва да бъдат лекувани много бързо.
Симптомите на трайно умерено повишаване на вътречерепното налягане могат да бъдат главоболие и повръщане, както и така наречената конгестивна папила (подуване в областта, където оптичният нерв се присъединява към ретината). Зрителният нерв е в пряка връзка с мозъка. Следователно повишеното вътречерепно налягане може също да увреди оптичните нервни влакна. Зрителната функция обикновено остава необезпокоявана за дълго време и само в дългосрочен план зрителното поле и остротата на зрението се ограничават.
Ако повръщането на главоболие и зрителните нарушения се появят заедно, се говори за "Триада на вътречерепното налягане". Други признаци на вътречерепно налягане включват нестабилност на походката, деменция или промени в личността, умора или нарушено съзнание до кома, затруднено дишане, говор или преглъщане и симптоми, подобни на тези на Паркинсон.
Ако симптомите на остър натиск са причинени от натрупване на церебрална течност, пункция на иглата на гръбначния канал и вкарване на тръбна система (лумбална пункция, лумбален дренаж) или вкарване на силиконова тръба в мозъчната камера през малка дупка в черепа (външна Вентрикуларен дренаж) постигнете бързо, макар и само временно облекчаване на налягането.
терапия
Ако нарушението на Динамика на CSF е грижата за пациента със специална Система на маркуча на клапана (маневрена) неизбежен. Такъв шънт преминава под кожата от вентрикула в друго отделение на тялото (обикновено в корема). Оттам излишният ликьор се абсорбира в кръвта и в крайна сметка достига точно там, където се абсорбира по естествен път.
Клапанът регулира налягането, при което изходът тече. Всички налични в момента клапани на световния пазар се управляват чисто механично. Повечето от тях имат предварително зададено целево налягане, като при някои от тях налягането може постепенно да се регулира отвън. Ако налягането в главата е по-високо от зададеното налягане на клапана, клапанът се отваря и течността може да изтече. Ако обаче налягането в коремната кухина е по-високо, клапанът не може да се отвори и няма цереброспинална течност, въпреки прекомерното налягане в главата. Следователно понякога се налага изтичане на ликвора в сърцето през голяма вена, например при пациенти с много наднормено тегло, които трябва да лежат дълго време.
В наши дни облекчение се осигурява от клапани, оборудвани с така наречения „асистент за шунтиране“ (или „антисифонно устройство“). Такива клапани се отварят само когато стоят, когато има много по-голяма разлика в налягането между главата и корема, отколкото когато лежите.
При някои пациенти с шънт се наблюдава свръх или недодренаж въпреки прецизната функция на клапата. Това може да бъде отстранено чрез клапан, при който целевото налягане може да се настрои отвън („програмируем“ клапан). Предимството на програмируемите клапани е, че нивото на налягане може да се регулира без допълнителна хирургическа намеса, ако се окаже, че отварящото налягане не оправдава ситуацията на пациента след имплантацията. Недостатък на такива клапани е, че механизмът може да бъде неправилно подравнен чрез ядрено-магнитен резонанс или клапанът става неизползваем поради силния магнитен ефект при ядрено-магнитен резонанс. Това може да бъде основен недостатък, особено за пациенти с NF2, тъй като затруднява прегледите с ЯМР. Освен това допълнителните механизми на клапан, разбира се, също са по-застрашени от износване.
Различни клапани също имат това, което е известно като преддверие. Тук лекарят може. За да тествате функцията, използвайте ръчно компресиране, за да пренесете бързо малко количество течност през шунтовата система или да използвате канюла за отстраняване на течността за лабораторни тестове.
Шънтът, т.е. цялата тръбна система на клапана, се полага под кожата под обща анестезия. Операцията обикновено отнема по-малко от 1 час. Със специални хирургически инструменти е възможно да се преместят шунтовете по минимално инвазивен начин. Необходими са само 3-4 малки разреза.
Шунтовете не причиняват особен дискомфорт след имплантирането им. Някои пациенти, които имат повече белези, понякога съобщават за чувство на стягане под кожата, когато завъртят главите си.
Степента на усложнения на маневрените системи е до 35%. Това звучи много, но в края на краищата имплантите са за цял живот и постоянно активни като течен проводник. В допълнение към неправилното поставяне са възможни прекъсвания в различни точки, катетрите и клапаните могат да запушат или да заразят. В случай на шунтова инфекция, обикновено трябва да се премахне целият шънт и след като инфекцията безопасно отшуми, се имплантира нова. Шунтовете с антибиотично покритие и щателна стратегия в операционната зала, която е фокусирана върху най-високото ниво на стерилност, могат да намалят тази възможност дори за пациенти с висок риск. Друго усложнение може да бъде резултат от свръх дренаж, в най-лошия случай с кървене под формата на субдурален хематом.
Сега на пазара се предлагат над 100 различни типа клапани, но THE клапата par excellence все още не съществува. Винаги е най-добрият възможен компромис. Разработването на системи, които напълно имитират естествената ситуация при оттичането на алкохол, все още не е достигнало етапа на клинично приложение.
Във връзка с темата "повишено вътречерепно налягане", тук трябва да се обсъди мозъчният оток. Това е подуване на мозъчната тъкан или в локализирана област, или в целия мозък. Резултатът е заемащ пространство ефект върху центровете, носещи функции, което може да доведе до неврологични признаци на увреждане. Подуващият мозък може също да компресира съдовете, което след това води до намален приток на кръв към мозъка, до инфаркти или до увеличаване на подуването. В най-лошия случай вътречерепните структури са изместени толкова далеч, че могат да притиснат мозъчния ствол. Това може да увреди дихателния/кръвоносния център, което при определени обстоятелства може да бъде животозастрашаващо.
Лечението включва различни мерки, степенувани според причината и тежестта на находката. Кортизонът е много ефективен срещу туморен оток, манитолът е ефективен срещу последиците от наранявания и инсулти. В сериозни случаи намаляването на мозъчния метаболизъм чрез анестезия или изкуствена кома или хирургични интервенции за облекчаване на щама има смисъл.