Повишаване на теглото от психотропна хранителна медицина

Психотропните лекарства като антидепресанти и хапчета за сън са едни от най-често използваните лекарства в Германия. За съжаление тези вещества имат и широк спектър от странични ефекти, което често намалява придържането към терапията или дори прави лекарствената терапия невъзможна. Много от тези странични ефекти засягат и телесното тегло, апетита и усещането за вкус.

Включете страничните ефекти в оценката полза-риск

Тъй като размерите на фармакотерапевтичния ефект често са ограничени при използване на антидепресанти, оценката на риска и ползата от лекарствената терапия трябва да се основава на поносимостта, т.е. H. трябва да се обърне специално внимание на вида и тежестта на нежеланите реакции. Хранителното предвиждане или съпътстването на съответните странични ефекти може да подобри придържането към терапията и по този начин не само да намали нежеланите реакции, но и да подобри общия успех на лекарствената терапия.

Честите странични ефекти на психотропните лекарства са двигателни нарушения, нарушения на импулсната проводимост в сърцето (така нареченото удължаване на QT времето), нарушения на кръвообразуването и ефекти върху метаболизма („метаболитни ефекти“) (Benkert & Hippius 2017). Тези нежелани метаболитни ефекти включват v. а. Повишаване на теглото, повишен апетит, повишени концентрации на пикочна киселина, нарушения на липидния метаболизъм и нарушения на метаболизма на захарта (Crichton et al. 2016, Charles et al. 2016, Allison et al. 2009). Всички тези нежелани ефекти са придружени от понякога значително по-висока тежест на заболяването и смъртност (Deng 2013).

Освен това има дори психотропни лекарства, които се рекламират и използват именно поради техните апетитни и редуциращи теглото (странични) ефекти; Последният пример за това е „хапчето за отслабване“ Mysimba®.

Метаболитните ефекти на психотропните лекарства са много чести

Противно на това, което понякога се твърди, основното психично заболяване не обяснява адекватно наблюдаваните метаболитни промени, така че има много доказателства за поне частично причинно-следствена връзка между използваните активни съставки и нежеланите метаболитни ефекти (Padmavati et al. 2010; Sengupta et al. 2008). В същото време самото психично заболяване също може да доведе до промени, например, в апетита и телесното тегло; Тази връзка е повече или по-малко изразена, особено в случай на депресивни заболявания (Butnoriene et al. 2014, Zanoveli et al. 2016).

В проспективно кохортно проучване в продължение на десет години беше показано, че рискът от захарен диабет се удвоява при възрастни хора след диагностициране на депресия - и този повишен риск от диабет е независим от антидепресантната фармакотерапия (Atlantis et al. 2010).

Освен това, поради хетерогенността на използваните активни съставки, всяко вещество и неговата ситуация на изследване трябва да се разглеждат индивидуално; обобщение като „всички антидепресанти ви напълняват“ не е нито правилно, нито полезно. Повишаването на теглото е най-изразено при използването на антипсихотици; средното наддаване на тегло за период на лечение от два до три месеца е (Benkert & Hippius 2017):

3 кг: клозапин, оланзапин, зотепин, тиоридазин

По отношение на нежеланото наддаване на тегло, особено рискови лекарства са клозапин и оланзапин; Тук 10 - 40% от пациентите са засегнати от наддаване на тегло> 10% от първоначалното тегло, при което след около една година терапия обикновено започва фаза на плато (Benkert & Hippius 2017).

Сложни причини за наддаване на тегло

Сложните патофизиологични взаимоотношения все още не са напълно изяснени. Значението на генетичното разположение (MC4R ген) е особено вероятно при много силни увеличения на теглото. Тук няма да бъдат разгледани подробно различните обяснителни подходи и хипотези; съответните обяснения могат да бъдат намерени в специалната специализирана литература Benkert & Hippius 2017, Zeiss et al. 2017).

За свързване на Антидепресанти и промени в телесното тегло, обсъждат се етиологични фактори като симпатикова активация, повишен синтез на възпалителни медиатори и промени в оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора (HPA ос), всяка със сложни вторични ефекти (Joseph & Golden 2016, Champaneri et al. 2010).

И двете Антипсихотици от друга страна, модулацията на различни невротрансмитерни системи с активиране на апетитния център, както и хормонални ефекти като причина за промени в телесното тегло са на преден план по време на терапията (Roerig et al. 2011). Отрицателното влияние на повечето антипсихотици върху енергийните разходи също изглежда играе роля тук (Stefanidis et al. 2009). В случай на индивидуални антипсихотици (като бупропион), от друга страна, консумацията е обратно свързана с намален апетит и загуба на тегло (Lee et al. 2016).

Блокада на хистаминовите рецептори като възможна основна причина

Значителна част от наддаването на тегло с антипсихотици изглежда има частични инхибиторни ефекти върху хистаминовия рецептор Н1 (Kroeze et al. 2003). Увеличаването на теглото след началото на терапията, както за антипсихотици, така и за антидепресанти, корелира с афинитета на Н1 рецептора на съответната активна съставка: колкото по-висок е частичният ефект, блокиращ Н1, толкова по-голямо е наддаването на тегло (Serretti & Mandelli 2010). В случая на антихистамини, използвани като антиалергични, тази връзка е известна отдавна.

Можете ли да предскажете наддаването на тегло?

Многократно се обсъжда дали има прогнозни фактори, които служат за (повече или по-малко) надеждно предсказване при кои пациенти ще настъпят нежеланите метаболитни ефекти и при кои не. Засега не са известни реално значими прогнозни фактори от този тип, така че в ежедневната клинична практика човек не знае кой пациент е особено предопределен за тези странични ефекти. Въпреки това, различни проучвания дават индивидуални показания:

Така предполага Антидепресанти Ранното наддаване на тегло в началото на терапията към по-късно продължително наддаване на тегло, докато пациентите, които преминават през първите седмици на терапия без наддаване на тегло, също имат по-малък риск от наддаване на тегло в бъдеще. Други фактори, които благоприятстват по-късно наддаване на тегло, са доста нисък/нормален ИТМ в началото на терапията, тежка депресия и наличие на психотични симптоми в допълнение към депресията (Kloiber et al. 2015).

Включени са рискови фактори за наддаване на тегло в хода на терапията Антипсихотици (Невролептици) нисък първоначален ИТМ (Gebhardt et al. 2009), съпътстващо лечение с антидепресанти, т. Нар. Негативни симптоми (засягане и намаляване на шофирането) и лечение на първия психотичен епизод (първи епизод психоза) (Strassnig et al. 2007). При оланзапин, наддаването на тегло през първите няколко седмици е предсказващо за по-нататъшно наддаване.

Като цяло метаболитните ефекти на антипсихотиците вероятно са по-малко зависими от дозата, отколкото от продължителността на терапията (Bak et al. 2014). Повече от половината от пациентите, които приемат дългосрочни антипсихотици, имат ИТМ> 30 kg/m².

Нарушение на метаболизма на захарта от значение

По-специално оланзапин, кветиапин и перазин са предразполагащи към развитието на патологичен глюкозен толеранс (Таблица 2); Повишените концентрации на кръвна захар и свързаните с тях разстройства могат да се появят тук дори без предварително напълняване. Има съобщения за първата поява на диабет с фатална кетоацидоза за клозапин. Следователно в тези съзвездия редовното наблюдение на нивата на кръвната захар и стойностите на HbA1c е от особено значение (Таблица 3).

Специфични за лекарството странични ефекти върху метаболизма

За по-голяма яснота и приложимост на практика, на този етап няма подробно обсъждане на ситуацията на изследване за всички често срещани активни съставки. Вместо това, Таблица 1 (антидепресанти) и Таблица 2 (антипсихотици) предоставят бърз преглед. И двете таблици могат да се използват по няколко практически начина:

Важно за практиката: провеждайте редовно наблюдение

В случай на пациенти, подложени на психотропна медикаментозна терапия, редовно трябва да се записват антропометрични и лабораторни химични данни, за да се идентифицират своевременно метаболитните странични ефекти и при необходимост да се противодейства на тях; Таблица 3 показва тези препоръки за мониторинг при пациенти на терапия с антипсихотици. Когато се използват антидепресанти, трябва да се извършва редовен контрол на теглото с миртазапин, литий и повечето трициклични антидепресанти (напр. Амитриптилин, доксепин, тримипрамин, имипрамин и др.).

Показател за значително увеличаване на теглото е увеличение с> 7% от телесното тегло през първите 3 - 12 месеца от терапията.

Таблица 3. Препоръки за мониторинг при използване на антипсихотици (невролептици), според Zeiss et al. 2017b и DGPPN 2006. а) С клозапин седмично през първите 18 седмици, след това месечно; по-често се препоръчва за тиоридазин и трициклични антипсихотици.

Възможности за намаляване на метаболитните странични ефекти

Ако промяната в активната съставка на лекарствен продукт с по-благоприятен рисков профил не е възможна поради специфичната индикация и оценката на риска и ползата, метаболитните странични ефекти често могат да бъдат контролирани или смекчени с подходящи лекарства. Повечето данни за загуба на тегло при пациенти на антипсихотични лекарства съществуват за орлистат (Fiedorowicz et al. 2012, Tchoukhine et al. 2011) и метформин (извънкласна употреба за наддаване на тегло с клозапин и оланзапин) (Wang et al. 2012, Jarskog et 2013 г.).

Антипсихотиците с нисък риск от наддаване на тегло са v. а. Арипипразол, луразидон, палипериодон (в ниски дози) и зипразидон (Benkert & Hippius 2017).

Поведенческата терапия и диетичните мерки са възможни нелекарствени възможности за контрол на метаболитните странични ефекти. Въпреки индивидуалните проучвания за ефективността на диетичните интервенции, няма значими систематични проучвания за това (Green et al. 2015a, Green et al. 2015b, Daumit et al. 2013). Тук определено има нужда от допълнителни изследвания. Дотогава може само да се спекулира относно ефективността на съответните мерки (индивидуално обучение, групово обучение, вид интервенция). Следователно превенцията е от особено значение под формата на целенасочен подбор на лекарственото вещество и изпреварващи хранителни интервенции и промени в начина на живот.

На този фон диетолозите трябва добре да разбират специфичните за веществото връзки между антидепресантите, антипсихотиците и метаболитните промени. Това прави възможно намаляването или предотвратяването на очакваните странични ефекти в отделни случаи чрез диетични мерки.

И обратно, тези знания позволяват да се присвоят метаболитни промени на отделни лекарства; чрез това идентифициране на спусъка, възможността за промяна на активната съставка може да бъде поставена за обсъждане. И не на последно място, познаването на препоръчителните прегледи за пациенти на антипсихотична терапия може да помогне на диетолозите да спрат и да ги мотивира да извършват тези тестове.

Най-важното за метаболитните странични ефекти на психотропните лекарства:

Метаболитните ефекти на психотропните лекарства са много чести; това важи по-специално за ефектите, повишаващи апетита и увеличаването на телесното тегло.
Антипсихотиците (невролептици) и някои антидепресанти са особено силно свързани с увеличаване на теглото (Миртазапин, литий, трициклици).
Произтичащите метаболитни промени са патофизиологично значими, тъй като влияят неблагоприятно на тежест и смъртност от сърдечно-съдови заболявания засягат пациента.
Пациентите, подложени на терапия с антипсихотици, трябва да се обърнат към редовно провеждане на изследвания за метаболитен мониторинг бъдете уважавани.
Специфични за лекарството метаболитни странични ефекти (особено наддаване на тегло) могат да бъдат очаквани и приложени подходящи хранителни интервенции да бъдат смекчени или предотвратени. Алтернативно, лекарят също трябва да предостави a Промяна на активната съставка трябва да се има предвид, ако нежеланите реакции значително влияят върху качеството на живот на пациента. Контролът на теглото може да се подобри и чрез прилагане на орлистат или метформин (извън етикета).

Вземете го тук Лекция за метаболитни странични ефекти на психотропни лекарства от Хранене 2018 в Касел.