Поведенчески разстройства при деменция Трудно за предвиждане - Praxiswelt
Поведенчески разстройства като възбуда, тревожност, агресивност или апатия се срещат при повече от 90 процента от всички пациенти с деменция. Тези смущения са причина за почти половината от всички постъпвания в заведение за грижи.
Некогнитивните симптоми като възбуда, тревожност, агресивност или апатия са обобщени под термина Поведенчески и психологически симптоми на деменция (BPSD). Тези симптоми намаляват ежедневните способности, оказват неблагоприятно влияние върху хода на заболяването и най-вече намаляват качеството на живот. Според Унив. Проф. Йозеф Маркщайнер от Катедрата по психиатрия и психотерапия А в Държавната болнична зала в Тирол прави разлика между невропсихиатрични симптоми като апатия, психоза, заблуда, халюцинации, депресия и тревожност, както и поведенчески разстройства като възбуда, агресия, скитане наоколо, нарушения на съня и нарушено хранене и сексуално поведение.
Оценете соматичните оплаквания
Първо стандартно изясняване
За да може да се идентифицират и разпределят невропсихиатричните симптоми и поведенческите промени, първо е необходима стандартна оценка на деменцията. „Действителната диагноза е важна“, потвърждава Marksteiner. Важно е да се вземе предвид вида на деменцията и да се включат всички налични източници на информация. Това включва поведенчески наблюдения, външна анамнеза и стандартизирани изследвания с установени процедури. Фокусът е върху въпроси като: кое поведение се е случило от кога, в коя ситуация, колко често и как? Въпросът за ускоряване на събитията и съпътстващите заболявания е от съществено значение, но в зависимост от етапа е насочен предимно към болногледачите. Различни тестови психологически процедури като невропсихиатричен инвентар (NPI) и скали за регистриране на депресия като скалата за гериатрична депресия (GDS) могат да бъдат полезни при изясняването.
Психообразованието на всички болногледачи трябва да бъде основа на терапията.
„Общопрактикуващият лекар играе важна роля при информирането на роднини и болногледачи, тъй като често е доверен човек за всички участващи и по този начин може реално да включи болногледачите в лечението“, подчертава Fleischhacker.
Фармакотерапията винаги трябва да бъде внимателно посочена при тази група пациенти поради честата мултиморбидност и произтичащата от това полифармация. „В случай на рисково, опасно поведение и неефективност на нефармакологичните интервенции или ако нивото на страдание е твърде голямо. трябва да се използват лекарства “, съветва Fleischhacker. Основната терапия за деменция с холинестеразни инхибитори или мемантин обикновено се понася добре и в допълнение към своите анти-деменционни свойства, може също да има положителен ефект върху поведенческите и психологическите симптоми. По-специално при апатия, депресия, напрежение и раздразнителност при лека до умерена деменция на Алцхаймер, тук са описани положителни ефекти.
Антипсихотици без етикет
Антипсихотиците могат да се използват за лечение на поведенчески и психологически симптоми на деменция и са ефективни при психотични симптоми и заблуди, както и при агресия и възбуда. И двамата експерти предпочитат антипсихотици от второ поколение като добре проучения рисперидон в най-ниската възможна доза като ограничена във времето терапия за споменатите симптоми. „Поради потенциалните странични ефекти, профилът риск-полза трябва да бъде внимателно оценен, особено при възрастни хора с деменция. „Описани са екстрапирамидни двигателни симптоми и повишен риск от мозъчно-съдови инциденти“, казва Marksteiner.