Посттравматично стресово разстройство: симптоми и терапия

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) е сериозно и често хронично разстройство, което може да възникне след изключително стресови събития. Засегнатите изживяват травмиращата ситуация отново и отново и рискът от самоубийство се увеличава.

терапия

  • Пост-травматичен.
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • Прогноза и ход на ПТСР
  • Предотвратявам

Сериозни инциденти, природни бедствия, изтезания, сексуално насилие, войни или животозастрашаващи заболявания могат да предизвикат посттравматично стресово разстройство. Например, известно е нарастване на посттравматичното стресово разстройство след войната във Виетнам, след терористичната атака на 11 септември 2001 г. в Ню Йорк или след цунамито в Индийския океан през 2004 г.

Засегнатите преживяват ситуацията отново и отново с изключително стресиращи възприятия, мисли, идеи, кошмари и съответните емоционални състояния. Те страдат от повишено ниво на възбуда, проблеми със съня, затруднена концентрация, тъга и повишена раздразнителност.

Според настоящата международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (ICD-10), най-важната, световно призната система за диагностична класификация в медицината, травмата се определя като „краткосрочни или дълготрайни събития или прояви на изключителна заплаха от катастрофални размери, които засягат почти всяка дълбока Задействайте отчаянието ".

Тежката травма е причината за ПТСР

Причината за посттравматично стресово разстройство винаги е сериозна травма, предизвикана например от злоупотреба, война, отвличане, по-рядко инциденти, сериозни заболявания или природни бедствия.

Изчислено е, че около два процента от населението в Германия е засегнато от ПТСР. Цифрите обаче са много по-високи за групи от населението, които все още са преживели Втората световна война, особено за оцелелите от Холокоста. Проучванията показват, че почти всички затворници, оцелели в един или повече концентрационни лагери, са развили ПТСР. След пряко преживяване на военни събития с лична опасност, обаче, около всеки втори (50 до 65 процента) развива ПТСР. Рискът е особено висок след изнасилване или сексуално насилие (50 до 55 процента).

Тъй като изтезанията често се свързват със сексуално насилие, това също обяснява също толкова високия риск от ПТСР при жертви на изтезания. След сериозни заболявания като инфаркти или рак, около 15 процента страдат от ПТСР, три до единадесет процента след пътнотранспортни произшествия и около пет процента след природни и пожарни бедствия. Изглежда жените, децата и юношите имат по-голям риск от ПТСР, отколкото мъжете. Причината за това все още е неясна.

Когато се съберат няколко фактора, рискът от развитие на ПТСР се увеличава. Доколкото знаем днес, рискът зависи както от тежестта на травмата, така и от индивидуалната личностна структура. Как индивидът се е научил да се справя с проблеми и заплахи, също играе роля.

Рискови фактори за ПТСР:

  • Тежест на травмата
  • (Пре) травматизация в детството
  • по-млада възраст
  • женски пол
  • Личностни черти като невротизъм и екстраверсия

Също така е от решаващо значение как засегнатите се справят със ситуацията след травмата. В случай на травмиращо събитие, например, обикновено има връзка между травматични преживявания и определени екологични характеристики и сензорни възприятия. Ако съответното местоположение или подобни стимули и ситуации впоследствие бъдат избегнати, това може да има краткосрочен ефект върху намаляването на страха, но в дългосрочен план това не е решение.

По-новите модели за обяснение на развитието на ПТСР описват постоянни симптоми на тревожност, както и силни емоции като гняв, срам или скръб, които са в центъра на болестния процес. Начинът, по който засегнатите обработват травматичния опит, може да доведе до омагьосан кръг, който те често не могат да открият без помощ. Въпреки че са били жертви на насилие, например, много се обвиняват за ситуацията, която са преживели, чувстват се неразбрани и губят доверие в себе си и другите.

Процесите на физическо ниво също са добре проучени. След стресово събитие тялото произвежда хормони на стреса като адреналин. Това активира различни области на мозъка, като амигдала (бадемово ядро), хипокампус и хипоталамус. Тези центрове например карат тялото да освобождава собствените си опиати (ендорфини), за да се справи със стреса. В допълнение, централният стрес ген CRH (освобождаващ кортизол хормон) се активира в хипоталамуса и впоследствие се освобождава кортизол, който може да наруши когнитивните процеси до затъмнение и по този начин вероятно представлява защитна функция. Освен това се освобождават пратеници на вещества като глутамат и други аварийни гени и алармени центрове се активират в тялото. Цялото тяло преминава в аларма.

И накрая, преживяванията се съхраняват (изгарят) в мрежите на нервните клетки. Тези изображения се оценяват и сравняват с предишния опит. Ако ситуацията се преживее в резултат на травмата, централният ген на стреса CRH се активира в дългосрочен план и нормалните контури за управление на оста на стреса се срутват. Налице е дисрегулация на различни невробиологични системи.

Симптоми на посттравматично стресово разстройство

Характерно за засегнатите от посттравматично стресово разстройство е нежеланото повторно запомняне под формата на образи, звуци, оживени впечатления, което се случва както в будно състояние на съзнанието, така и в сън и води до субективно непоносимо състояние на наводнение.

Хората с ПТСР смятат това за изключително стресиращо и се чувстват вцепенени и скучни. Често са раздразнителни и имат внезапни изблици на гняв. Засегнатите деца могат да се намокрит или да се качат, след като са били сухи преди травмата. Много хора с ПТСР също се чувстват постоянно застрашени („Никъде не съм в безопасност“) или се обвиняват за това („Вината е, че това се случи“).

Симптомите, които според диагностичния ключ на ICD-10 показват посттравматично стресово разстройство (ПТСР) са:

натрапчиви, стресиращи мисли и спомени от травмата (снимки, кошмари, ретроспекции)

Симптоми на превъзбуждане (нарушения на съня, повишена нервност, повишена раздразнителност, изблици на гняв, затруднена концентрация)

Избягване на обстоятелства, подобни на или свързани със стреса (това избягване не е съществувало преди стресовото събитие).

Частична амнезия може да възникне в хода на процесите на репресия или избягване и засегнатите само частично си спомнят какво са преживели

емоционално изтръпване (общо оттегляне, загуба на интерес, вътрешна апатия)

Симптомите се променят в някои случаи в детска възраст (напр. Повтаряща се игра чрез травматично преживяване, понякога агресивни поведенчески модели)

Често тези симптоми са временни. Въпреки това, в зависимост от личната история и вида и степента на травма, при някои хора симптомите продължават повече от месец и се развива хроничен ПТСР.

Посттравматичното стресово разстройство обикновено е свързано с други заболявания. Най-честите съпътстващи заболявания и симптоми са:

  • Тревожни разстройства
  • депресии
  • Злоупотреба с наркотици, алкохол и наркотици
  • Нарушения на соматизацията
  • Сърдечно-съдови заболявания

Рискът от самоубийство при хора с ПТСР е 15 пъти по-висок от този при нетравматизирани хора. Симптомите засягат и социалния живот на хората. ПТСР може да доведе до проблеми в семейството и отношенията, както и до проблеми в работата.

Ако посттравматичното стресово разстройство продължи в дългосрочен план, това може да доведе до разрушаване на нервните клетки и намаляване на обема на мозъка. При успешно лечение обаче тези процеси са обратими.

Последици от посттравматично стресово разстройство

Но дългосрочните последици могат да възникнат и при ПТСР. Изглежда, че травмите променят активността на отделните гени, т.е. те водят до така наречените епигенетични промени. Това води до култивиране на така наречените метилови групи в определени точки от генетичния материал (метилиране на ДНК) и други модификации, които трайно влияят върху активността и функционалността на гените, което от своя страна влияе върху функционирането на невробиологичните системи. Тези промени могат да бъдат наследени, въпреки че самата ДНК, т.е.последователността на отделните двойки основи, остава непроменена.

В допълнение към повече или по-малко съзнателното предаване на емоционални преживявания и допълнителни учебни процеси, този процес може да даде обяснение защо децата на жертви на травма също имат повишен риск от ПТСР и други психични заболявания. В животинския модел подобни щети могат да бъдат открити до третото поколение наследник. Следователно изследователска група към Института по психиатрия на Макс Планк разследва жители на Ню Йорк, които са развили ПТСР във връзка с терористичните атаки срещу Световния търговски център.

Диагностика на посттравматично стресово разстройство

Диагнозата на посттравматично стресово разстройство се поставя според критериите на ICD-10, ако засегнатото лице прояви определени симптоми след травматичното събитие.

Според друга, също световно призната диагностична система, Диагностично-статистическото ръководство за психични разстройства на Американската психиатрична асоциация (DSM-IV), ПТСР може да бъде диагностициран, ако са изпълнени четири от следните шест критерия:

1. Критерий за събитие: Лицето е преживяло травматично събитие, което отговаря на две условия:

потенциална или реална заплаха от смърт, сериозно нараняване или заплаха за физическо увреждане на вас или другите.

Човекът реагира с интензивен страх, безпомощност или ужас.

2. Група симптоми: Налягане в паметта (симптом, необходим за диагностика):

Повтарящи се и стресиращи спомени или фрагменти от паметта (ретроспекции)

Физиологични реакции на паметта или ситуации, подобни на травмата, като изпотяване, треперене, затруднено дишане, сърцебиене или сърцебиене, гадене и стомашно-чревни оплаквания

3-та група симптоми: Избягване/емоционално изтръпване (три симптома, необходими за диагностика):

Избягване на мисли и чувства

Избягване на дейност или ситуация

Намален интерес към важни дейности в ежедневието, професионалната кариера или хобита

Чувство за откъснатост или извънземност от други хора, които не са преживели същото травматично събитие. Пропастта между себе си и другите изведнъж е непреодолима

ограничен поглед към бъдещето, тоест засегнатите чувстват, че животът им е съсипан и вече не кроят планове

4. Група симптоми: Хронично превъзбуждане (два симптома, необходими за диагностика):

Затруднено заспиване и задържане на сън

засегнатите постоянно имат чувството, че вече не могат да се доверят на нищо и на никого

5. Продължителност на уврежданията: Симптомите на критерии 2, 3 и 4 продължават повече от месец.

6. Ограничение на областите на живот:

Разстройството причинява клинично значим стрес или увреждане в социалния живот и професионалната сфера на засегнатите.

Според DSM IV, остър ПТСР е налице, ако симптомите продължават за по-малко от три месеца или хроничен ПТСР, ако симптомите продължават повече от три месеца. Симптомите могат да се появят веднага след травмиращото събитие или дори със закъснение от няколко години. Последното обаче е доста рядко. Въпреки това, отделни симптоми, които са били слабо изразени за дълго време, могат да станат по-забележими, когато има промяна в житейските обстоятелства, например след края на трудовия живот или когато съпругът е загубен.

За поставяне на диагноза обикновено се използват стандартизирани въпросници. Предлага се специален метод за изследване за малки деца на възраст от една година, при който лекарят пита родителите с помощта на специален въпросник и наблюдава детето.

При поставяне на диагнозата посттравматичното стресово разстройство трябва да се разграничава от реакцията на остър стрес. Това се диагностицира, ако клинично значимо психологическо състояние на дистрес настъпи в рамките на първия месец след травма, която се характеризира със симптоми, подобни на шок, при които съзнателното възприятие също може да бъде нарушено. Други разстройства, които могат да бъдат скрити зад симптомите, са личностни разстройства като граничен синдром или афективни разстройства като тревожни разстройства или депресия.

Терапия на посттравматично стресово разстройство

В остри случаи са полезни прости предложения за поддръжка. Мерките за „психологическа първа помощ“ директно на мястото на бедствието са защита, спокойствие и чувство за сигурност.

Обработвайте травматични спомени

След травма с травмата трябва да се справят възможно най-бързо от подходящо квалифицирани психотерапевти. В зависимост от тежестта на травмата, обработката може да се извърши амбулаторно или стационарно (в клиника или дневна клиника).

Методът за десенсибилизация и преработка на движенията на очите (EMDR) също се е доказал в проучванията като ефективен терапевтичен метод за посттравматично стресово разстройство. Травматичните спомени трябва да се обработват по-лесно с подкрепата на определени движения на очите. При този метод терапевтът движи пръстите си напред-назад пред очите на пациента, докато пациентът следи движенията с очите си. Това трябва да доведе до синхронизация на мозъчните полукълба, които са в дисбаланс при посттравматично стресово разстройство.

Поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия постига проверимо добри резултати. За да се справим с травмата, има дозирана конфронтация със задействащото събитие. Целта е да се работи и интегрира при защитени терапевтични условия. Предпоставката за това е достатъчна стабилност на съответното лице и добри отношения на доверие между терапевта и пациента. Друга възможност за лечение е психодинамичната терапия с помощта на психоанализа или психотерапия, базирана на дълбочинна психология.

Във взаимоотношенията с терапевта конфликтите могат да бъдат допускани, преживявани и разрешавани. По този начин възникват нови видове преживявания в отношенията, които променят вътрешния свят. Травмата губи своята сила, поне частично. Добри резултати са постигнати и с телесна терапия или арт терапия, когато се използват специално. Същото се отнася и за терапията с разговори, хипнозата или психодинамичните групови терапии.

Лекарства

Поради сложността на посттравматичното стресово разстройство, в повечето случаи се препоръчва комбинация от различни терапии и, ако е необходимо, допълнително медикаментозно лечение с психотропни лекарства, например антидепресанти, които стабилизират баланса на невротрансмитерите в мозъка.

Прогноза и ход на ПТСР

Колко бързо се обработва посттравматично стресово разстройство зависи, наред с други неща, от тежестта на травмата, личността и общото здравословно състояние на засегнатото лице. С ранното лечение хората с ПТСР имат добри шансове да преодолеят последиците от травмата си - терапията отнема средно година и половина. При около една трета от засегнатите симптомите изчезват в рамките на една година без лечение.

При около 30 процента обаче симптомите продължават след десет години. Ако възникне такъв хроничен ход, последиците често са постоянни промени в личността и съпътстващи заболявания като депресия. Засегнатите хора се чувстват безпомощни и избягват причиняващи страх ситуации. В тези случаи подкрепата от социалната среда е особено важна, за да се противодейства на социалната изолация и възможните последици като загуба на работа или ранно пенсиониране.

Психологическата помощ предотвратява ПТСР

Ако възникне травма, трябва незабавно да се потърси подходящо квалифициран психотерапевт, за да се избегне ПТСР или поне да се минимизират последствията.

Разговорите с приятели и познати също могат да помогнат за предотвратяване на ПТСР. Упражненията или други техники за релаксация, като автогенно обучение или йога, също могат да бъдат полезни, но те са трудни за научаване в напрегнато състояние.