Постстрептококов гломерулонефрит

Синоними на името на болестта:

Остър ендокапиларен гломерулонефрит
Остър постстрептококов гломерулонефрит
Постстрептококов гломерулонефрит
Възпаление на бъбреците при инфекции, причинени от бактерията Streptococcus
Постстрептококов гломерулонефрит
Постстрептококов гломерулонефрит (PSGN)

Основни данни:

Мъж: Може да се появи на всяка възраст
Жена: Може да се появи на всяка възраст

Описание на заболяването:

След инфекция на някои нефритогенни щамове от групата Streptococcus бактерии, отлагане на имунокомплекс (IC) в бъбреците, остър гломерулонефрит (GN).

Курс на заболяване:

Бъбречно заболяване след определени щамове Streptococus принадлежи към групата на острите GNs

Типично е, че GN се появява 7-21 дни след тонзилит/фарингит и 3-6 седмици след инфекция на кожата. Това е два пъти по-често при деца и момчета в началното училище. GN рядко може да се появи преди 2-годишна възраст и дори след 40 години. Възпалението на горните дихателни пътища, вероятно невъзпалително, стрептококова кожа през пролетта (пиодермия) доминира като спусък за GN. Въпреки това, GN шънт инфекция, ендокардит или в някои органи не е само от Streptococcus произход. Поздрави През последните десетилетия, post-Streptococcus GN само не е изчезнал в Европа и САЩ. Съдебни дела са възникнали в лоши социални и икономически области и могат да възникнат в спорадична форма навсякъде. В някои семейства HLA-DPA02-022 и HLA-DPB105-01 са по-чести.

Вирусни, бактериални, гъбични, паразитни инфекции могат да играят роля в ликвидирането на болестта, но типичен GN може да бъде открит след инфекция със стрептококи.

Клинични признаци на остър GN: а./Общи, нехарактерни симптоми: бледност, инконтиненция, лошо състояние, слабост, гадене, повръщане, замаяност, главоболие, евентуално болка в кръста поради оток на бъбречния паренхим. Повишаването на топлината/топлината е рядко.

б./характерни симптоми: 1./винаги се открива хематурия, често микроскопична, по-рядко може да се види с невъоръжено око (макроскопска). Понякога хематурията е единствената основна причина за GN.

2./отокът (воднист) не е толкова изразен, както при нефротичния синдром. Водата може да се види под очите на пациентите, по глезените (анасарка), по горните крайници. 90% от децата и 75% от възрастните могат да бъдат лекувани с оток. Генерализираният оток и асцит се появяват по-често при малки деца. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) намалява, има задържане на течност и Na. Задължително е ежедневно да се измерва теглото на пациента.

3./тук протеинурия означава незначително количество протеин. Той присъства при 80% от децата и над 90% от възрастните. Масивна протеинурия се среща при 20% от всички пациенти, по-често при възрастни, отколкото при деца (1-3g/24h в урината).

4./хипертонията (високо кръвно налягане) се среща при 75-80%, може да е причина за главоболие. Леката/умерена хипертония е измерима, като повече от половината от пациентите не се нуждаят от лекарства. Издига се заедно със задържането на течности, изчезва с появата на диуреза.

Въз основа на хода на GN: I./субклинична II./ обикновено се провежда в по-голямата част, III./ произвежда бърз поток в някои проценти (олигурия, уремия, хипертония) IV./В случай на хронична пролиферативна GN, протеинурия и хематурия може да се открие на месеци и години.

Като цяло прогнозата е добра, обикновено олигурията се решава в рамките на 1-2 седмици, нивото на серумната урея/креатинин се нормализира, активността и баланса на пациента много по-добре.

Детските и възрастните форми обаче са различни. В детска възраст само 1 уремия се среща в 1000 остри случая 15-20 години по-късно. Според друго проучване след подобно време протеинурия при 7%, микроскопична хематурия при 5,4%, хипертония при 3% и уремия не достигат 1%.

15-годишно последващо проучване при възрастни разкрива, че острата форма е 30-35% въз основа на анормални, нисък клирънс и анормални находки на урината.

След формата на остра нефроза, хронична бъбречна недостатъчност е открита при 77% от възрастните.,

Лабораторни тестове: Серумна урея/креатинин, креатининов клирънс, ASO висок, Допълнителните тестове включват ниски нива на С3, имуноглобулините включват висок IgG, обща урина, те Те се изпращат в гърлото за култивиране на бактерии и др.

Бъбречна биопсия: клетъчна инфилтрация в гломерулите, пролиферация на хиперцелуларит, ендотелни и мезангиални клетки (остър дифузен пролиферативен гломерулонефрит) може да бъде напълно абсорбирана от пациента. В малък процент от гломерулите може да се наблюдава "полумесец" полумесец, фокална сегментарна склеротизация се наблюдава при възрастните хора. Имуноплексно субпителиално отлагане (електронна микроскопия), имунно

тест за флуоресценция "модел на звездно небе" (моделът на звездното небе има по-разпръснато гранулирано оцветяване).

Усложнения А./Енцефалопатия. Това е не толкова последица от високо кръвно налягане, колкото следствие от васкулит на централната нервна система (възпаление на мозъка). Пациентът може да бъде объркан, сънлив, да има гърчове, да повръща и да има главоболие. Може да се появят реч, зрителни нарушения, кома. По-често при възрастни.

Б./При застойна сърдечна недостатъчност може да се установи дишане, задавяне, кашлица, събиране на течности в гърдите, повишено старо централно налягане.Недостатъчност на кръвообращението засяга предимно възрастните хора. Задържането на течности и хипертонията са следствие.

В./Острият оток е много рядък, но се среща при деца, ако има такъв. Г./Сепсисът също е много рядък

Отличително състояние: При IgA нефропатия нивото на комплемента е нормално, пурпура на Schonlein-Henoch, синдром на Alport, хематурия Familiaris benignus,

Нодоза на полиартериит, хемолитично-уремичен синдром, мембранно пролиферативен гломерулонефрит (MPGN9), антигломерулна базална мембрана (анти-GBM), остър полумесец, бързо прогресиращ гломерулонефрит и др.

Лечение: Терапията с пеницилин е показана само в острата фаза. Протеинът на ниско ниво на диета се препоръчва само през първите седмици на заболяването.

Ако олигурията не отзвучи в рамките на 2-3 седмици, се препоръчва бъбречна биопсия. Лечението на хипертония е типично за възрастни форми. Имуносупресивната терапия се препоръчва при бързо прогресиращ гломерулонефрит при възрастни.

Пациентът се нуждае от грижи за родителите си.

Дейвисън А. М. и др.: Оксфордски учебник по клинична нефрология, второ издание, том 1, Оксфордски университетски прес, 19998 г.

Brenner BM.et al.: The Bidney, том 2, шесто издание, W.B. Saunders Company, 1999

Харис Е.: Пострестрекоков и други постинфекциозни гломерулонефрити, Енциклопедия на заболяванията 2/II, 677-678,

Reusz Gy.: Гломерулни заболявания, Педиатър Допълнително обучение, 2006, V., vf.3sz.172-178