Постоперативна слабост на гръбначния стълб Възможности и граници на електрическа мускулна стимулация - PDF

Клиника по рехабилитационна медицина Джералд Кютер Хановер Медицинско училище D-30625 Хановер [email protected] Постоперативна слабост на гръбначния стълб Възможности и граници на електрическа мускулна стимулация

слабост

Форми на електротерапия Постоянен ток Ниска честота (1-1000Hz) Средна честота (1-1000KHz) Висока честота (> 1MHz) Принцип: поляризация, транспорт на вещества Принцип: нервно-мускулна стимулация Принцип: мускулна стимулация Принцип: топлинен транспорт (диатермия) Техника: галванизация Йонофореза Хидроелектрически вани (Stanger) Техника: Техника: Техника: Импулсна серия Обикновена средночестотна дециметрова вълна (434 къса вълна (27 MHz) Модулирана средночестотна интерференция MHz) Микровълнова печка (2450 MHz)

Ниска честота: чувствително-аферентна стимулация 1. Болестна терапия TENS Диадинамични токове Ултрастимулов ток (N. Täbert) Терапия с високо напрежение 2. Моторно активираща TENS

Нискочестотен стимулационен ток: непокътнат периферен нерв Терапевтична/превантивна функционална невромускулна електростимулация (NMES) е изправена пред стимулация (FES): (BMI) функционална електро-мозък-машина-между-невропротези EMG задействани транскраниални устройства електро-магнитна стимулация (TMS)

Патофизиология Видове лезии: Кондукционен блок Аксонална лезия с лезия на миелиновата обвивка, Валерова дегенерация, възможни усложнения (белези) Частична или пълна диагностика: Клинично фракционирана NLG, EMG след 14 дни

Структурни промени, причинени от денервация Атрофия (започват след 1 седмица) Фибро-специфични (Тип 2> Тип 1) Мускулно-специфични (напр. Солеус> Външен дълбок лонгус) Голяма променливост (до -50% след 2 седмици)

1-2 години) Фибротично ремоделиране (след> 2 години) Нехомогенно разпределение Голяма дисперсия

Електрофизиологично-механични промени, причинени от денервация. Мембранна физиологична деполяризация. Променено поведение на канала: намалена възбудимост. TTX-нечувствителни Na-канали. Прекратена акомодация. Повишена чувствителност към ACh. Нарушено електро-механично свързване. Забавено свиване. Намалена сила

Преглед на литературата (-2011) Терапевтични ефекти на електростимулацията Атрофия: + 0 - Дегенерация: + 0 - Сила: + 0 Издръжливост: 0 Реиннервация: + 0 -

Причини за промени, свързани с денервацията Невротрофичен дефицит Невромоторен дефицит

Параметри на стимула/дозировка (Kern et al. 2005) 4 месеца: единични импулси 2 Hz, 120ms, 200mA, 15min/ден, 5/седмица След това допълнителни серии импулси: 40ms, 20 Hz, 2s включване, 2s изключване, 15min/ден, 5/седмица След терапевтични насоки като самолечение

Проблеми с електрическата стимулация Пълно дразнене на големи мускули трудно Коактивиране на антагонистите възможно Ниска сила Болка Дразнене на кожата под електроди Необходимо време Селективно дразнене в случай на частична денервация Ефективност на устройството маломерно Параметри на стимула неправилно избрани (метални импланти) Съответствие за дълъг период

Заключение на отделните мускули с функционално значение Възможно най-рано, докато има перспектива за реиннервация (