Постоперативна болкотерапия

Всяка година в Австрия се извършват над 1,2 милиона операции. Около 20-40% от всички пациенти страдат от силна болка след операция. При около 10% от всички пациенти те дори стават хронични; 1% от всички пациенти изпитват хронична болка до такава степен, че това се отразява и на качеството им на живот. Това е повече от 10 000 пациенти годишно в Австрия.

Хирургичните интервенции причиняват различна степен на болка при всеки пациент. Болката, която се появява след операция, се нарича следоперативна. Ако не бъдат лекувани, те не само причиняват страдания, но и имат отрицателен ефект върху целия процес на възстановяване. Следователно подходящата болкотерапия е от съществено значение за възстановяване на качеството на живот, съкращава продължителността на лечението и лечебния процес и намалява риска от усложнения.

Болката се описва от Световната организация за болка (Международна асоциация за изследване на болката - IASP) като неприятно сетивно и емоционално преживяване, което е свързано със съществуващи или възможни тъканни увреждания.

Как възниква болката?

Болката има важна и жизненоважна предупредителна и сигнална функция за тялото. Външни стимули - механични (например хирургични наранявания), термични (например изгаряния) или химически - които увреждат тъканите, освобождават освобождаващи болката вещества и активират сензори за болка в тъканта (така наречените ноцицептори). Те преобразуват стимулиращия болката стимул в електрическо съобщение. Информацията от своя страна се предава под формата на електрически импулси чрез нервните влакна към гръбначния мозък и след това чрез възходящи нервни пътища към мозъка. Входящата информация се оценява в мозъка и се възприема като болка.

Обаче, владеещите болката влакна могат да бъдат повредени и от наранявания (операция) или различни заболявания, напр. Диабет, бъдете ощетени. Това причинява така наречената нервна болка (невропатична болка), която обикновено може да се лекува трудно само с прости болкоуспокояващи.

Как се измерва болката?

Интензивността на болката не може да бъде измерена обективно, тя винаги е субективна. За да може да се оцени тежестта и хода на болката, е необходимо болката да се чувства видима. За това са на разположение различни скали на болката, на които пациентът посочва възприеманата интензивност на болката с цифрова стойност от 1 до 10.

Видове болка

Острата болка е ограничена във времето и локално в тялото. Обикновено може да се намери ясна причина. По правило острата болка изчезва бързо след отстраняване на причината. Острата болка винаги е предупредителен знак. Класически примери за остра болка са наранявания или болки след операции.

Хроничната болка се отнася до симптоми, които продължават повече от шест месеца. Болката може да бъде постоянна или да се повтаря. Той е загубил сигналната си функция, самият той е проблемът. Класически примери за този вид болка са хроничните болки в гърба или главоболието, но също така и постоянни следоперативни болки.

Ефекти от неадекватно управление на болката

Нелекуваната или неадекватно лекувана остра следоперативна болка може да бъде стресов фактор и може значително да влоши качеството на живот на засегнатите пациенти. Пациентите с тежка следоперативна болка се възстановяват по-късно, могат да бъдат мобилизирани по-късно и често имат по-дълъг период на рехабилитация. Това също така увеличава вероятността от следните усложнения:

коронарна болест на сърцето
повишен риск от пневмония или инфекция
повишена честота на тромбоза на вените на крака
лошо заздравяване на рани
повишено кръвно налягане
нарушения на съня
умствено объркване (делириум), особено при възрастни хора

Особено сериозен проблем с постоперативната болка е възможното хронифициране. Около 10% от всички пациенти все още страдат от постоянна болка повече от три месеца след операция. Те се развиват особено когато острата болка е много силна през първия ден след операцията, но остава нелекувана или недостатъчно лекувана. Видът и зоната на хирургичната интервенция също са свързани с развитието на хронична болка: Пациентите след торакотомия, операции на гърдата или ингвиналната херния са изложени на особено висок риск, тъй като нервите в тези региони често се увреждат по време на операцията.

Кои фактори влияят върху появата и интензивността на острата следоперативна болка?

Докато, противно на общоприетото схващане, по-малките операции като апендектомия или отстраняване на сливиците (тонзилектомия) обикновено са свързани с по-силна болка, отколкото сравнително по-големи операции, полът и възрастта на пациента също играят роля: жените обикновено смятат за болка по-силни, с увеличаване на възрастта, от своя страна, възприемани от двата пола като по-малко силни.

Видове управление на болката

Ефективната следоперативна терапия за болка има следните задачи: облекчаване на острата болка, избягване на хронична болка и предотвратяване на усложнения. Лечението на болката винаги трябва да се адаптира към личното възприемане на болката от пациента. Редовното регистриране на появяващата се болка (с помощта на скала на болката) е важна предпоставка за подходяща интервенция на лекарството за болка.

В зависимост от хирургичната процедура и тежестта на болката, различни методи за лечение се комбинират за лечение на болка. Отделните аналгетици или процедури действат по различен начин за различни причини за болка и за различни хирургични процедури.

Процедури за лечение на болка без лекарства

Целенасочената психологическа подготовка за хирургичната процедура има положителен ефект върху следоперативната болка. След операцията, дискусии и привързаности, но също така и студени или топлинни приложения, специални мерки за позициониране и дихателни техники, както и музика и процедури за отпускане могат да облекчат болката.

Процедури за терапия с лекарствена болка

Основата на лекарствената терапия за болка е адекватната и последователна основна аналгезия преди, по време и след операция, както и това, което е известно като "аналгезия при поискване", ако се появи повишена болка. Прилагането на болкоуспокояващи, когато е необходимо, е предназначено за избягване на пикове на болка - като тези, които могат да се появят по време на мобилизация, по време на транспорт или при смяна на превръзки - от самото начало. Лекарствата за облекчаване на болката могат да се прилагат в различни дозирани форми: таблетки, инжекции, инфузии, капки, супозитории, мехлеми или пластири.

Често използвани активни съставки в терапията на болката

действат в тялото и блокират пратените вещества, които са отговорни за предаването на болката

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и COX-2 инхибитори: диклофенак, ибупрофен или парекоксиб и еторикоксиб

Опиоиди: трамадол, морфин, фентанил

действат в централната нервна система и заемат там така наречените опиоидни рецептори, предотвратявайки предаването на информация за болката

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Астрид Лайтнър
Медицински преглед:
Д-р Волфганг Якш
Редакторска редакция:
Никол Колиш

Състояние на медицинската информация: Юли 2017 г.

Насоки за пациента „Лечение на болка по време на операции“ към S3 насоки „Лечение на остра периоперативна и посттравматична болка“, юли 2011 г .; http://www.berlin-klinik.de/doc/Vollnarkose/Leitlinie%20Schmerztherapie%20bei%20Operationen.pdf (последен достъп: 12 май 2017 г.)

Likar R, Jaksch W, Aigmüller T et al. (2017): Болка - Документ за интердисциплинарна позиция „Управление на периоперативното болка“; https://link.springer.com/article/10.1007/s00482-017-0217-y (последен достъп: 12 май 2017 г.)

Още статии по темата

Операция на гинекомастия

Гинекомастията е уголемяване на мъжката гърда. В зависимост от характеристиките са възможни различни хирургични техники.

Хирургия за хемороиди

Ако други методи са неефективни, може да се извърши и операция при хемороиди.

Конизация

Конизацията е често срещана хирургична процедура в гинекологията. Долната част на шийката на матката, шийката на матката, става ...