Поставяне на стент (имплантиране на стент) Процедура, рискове и алтернативи
Със стент - също Стент наречен - това е малка тръба от телена мрежа, която се вкарва в съд, за да го държи отворен. Свиванията в коронарните артерии се лекуват с имплантиране на стент. Освен това стент може да се използва и в областта на аортата (основната артерия). В по-голямата част от обработките за стеснения, които се извършват днес (приблизително 75%), се използват един или повече стентове, за да се поддържа отворен съд, подобно на начина, по който трябва да се поддържа и тунел.
Имплантиране на стент в областта на коронарните артерии
Кога се поставя стент в областта на коронарната артерия?
Съдовите процеси на стареене, които се ускоряват от различни рискови фактори като пушене, диета с високо съдържание на холестерол или диабет, водят до отлагания в коронарните артерии (коронарни плаки). Когато те достигнат определен размер, се създава такъв Стесняване на коронарната артерия (Стеноза) и притока на кръв към сърдечния мускул е намален. В допълнение към разширяване на балона, такива стеснения могат да бъдат лекувани и чрез имплантиране на стент.
Поставяне на стент след PTCA
Как работи имплантирането на стент в областта на коронарните артерии?
Процедурата за имплантиране на стент първоначално е много подобна на процедурата за сърдечна катетеризация и PTCA. След пробиване на Ингвинална артерия става a катетър срещу притока на кръв към сърцето и се вкарва в отвора на коронарната артерия. След това по-малки катетри се прокарват през вътрешността на този катетър в коронарната артерия, за да се разшири свиването. Следователно този катетър се нарича и водещ катетър. На първо място, много тънка, гъвкава жица трябва да се прокара през тясната точка под рентгенов контрол.
Стентът е направен предимно от неръждаема стомана и първоначално е сгънат. В сгънато състояние е на Балонен катетър изтласкани и закрепени. По правило стентът вече е предварително сглобен върху балона по време на производството. The Балонът служи като носител за стента, чрез които стентът по-късно се позиционира и разполага в стеснението. Докато балонът се издухва и изтегля след около 10-30 секунди, стентът остава напълно разгърнат в коронарната артерия и държи съда отворен.
Стентът е чуждо тяло. Докато излекува, всеки ден трябва да се вземат допълнителни лекарства, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци на повърхността му (напр. Plavix, Iscover или Tiklyd). Обикновено след 30 дни стентът е излекуван достатъчно, за да може лекарството да бъде спряно. Въпреки това, някои видове стентове, покрити с пластмасова мембрана, се лекуват само бавно, така че може да се наложи да се вземат от 6 до 12 месеца.
Какво се случва в областта на коронарните артерии след имплантирането на стента?
След имплантирането на стента обвивката в слабините се отстранява незабавно или на следващия ден и мястото на пункцията се затваря; това зависи от съответния център. Това е последвано от наблюдение в (интензивното) отделение с помощта на ЕКГ и кръвни тестове. Ако гръдните оплаквания се повтарят, трябва незабавно да уведомите лекаря. A Изписването обикновено е възможно на следващия ден, при условие, че не са възникнали усложнения.
Обикновено 6 месеца след имплантирането на стент се препоръчва контролен преглед със сърдечен катетър, тъй като повторни стеснения поради прекомерно „белези“ в стента, подобно на PTCA, могат да се появят в 10-30% от всички случаи. Ако се появят нови сърдечни проблеми в рамките на тези 6 месеца, може да се наложи ранен преглед. Ако има повторно стесняване, може да се наложи да преработите, като разширите балона отново. Ако резултатът от разширяването е добър, лечението е завършено. Ежедневният прием на ASA (Aspirin®) трябва да продължи през целия живот. Друга сърдечна катетеризация се изисква само ако сърдечните проблеми се повтарят.
Какви алтернативи на имплантацията на стент има при стеснения на коронарните артерии?
В допълнение към имплантирането на стент, стесненията на коронарните артерии също могат да бъдат лекувани с балонна експанзия, лазерна ангиопластика или роталация. Ако обаче и трите коронарни артерии са стеснени или стеснението е неблагоприятно, напр. В областта на разклоняването на главната коронарна артерия трябва да се извърши байпасна операция от кардиохирурга.
Кои усложнения могат да възникнат при имплантиране на стент в областта на коронарните артерии?
Имплантация на стент в областта на аортата
Основна информация за аортата
Аортата (основната артерия) е най-голямата артерия в тялото. Произхожда директно над сърдечната клапа на лявата основна камера. Аортата носи кръв от сърцето и я разпределя чрез по-нататъшни деления към мозъка и отделните органи на тялото.
Различават се различни участъци на аортата. Възходящата част на аортата отива директно от сърдечната камера. Следва арката на аортата; основната артерия тук приема арка, подобна на патерица, и се огъва в посока на долната половина на тялото. Съдовете за главата и шията се разклоняват от аортната дъга. Следва низходящата част на аортата, която от своя страна е разделена на участък, разположен под ребрата в гръдния кош (гръдна артерия) и коремната аорта. Артериите за вътрешните органи като черен дроб, далак, панкреас и черва излизат в корема. И накрая, аортата се разделя на двете артерии на крака в долната част (приблизително на нивото на пъпа).
Кога се извършва имплантиране на стент в областта на аортата?
Високото кръвно налягане и/или промените в съдовата стена могат да доведат до подутини (аневризми) в главната артерия. Освен тях можете също Сълзи в съдовата лигавица възникват, които се превръщат в Разцепване на съдовия път с образуването на два канала (дисекция). Тези заболявания водят до разширяване на главната артерия. Ако диаметърът надвиши критичната граница (повече от 5,5 cm), рискът от внезапно спукване (разкъсване) на аортата се увеличава значително. Пациентът може да кърви до смърт за кратък период от време. За да се избегне разкъсване, пациенти без симптоми, чиято аорта е с размер над 5,5 cm или с увеличение на размера над 1 cm годишно, досега са били подлагани на превантивна хирургия. Операциите на главната артерия обаче са обширни интервенции, които са свързани с не без значение смъртността и степента на усложнения. В случай на заболявания на гръдната артерия също е необходимо отваряне на гръдния кош.
Наскоро стои с т.нар ендоваскуларно аортно стентиране налична е нова, по-щадяща алтернатива на терапията. Това дава възможност за лечение на заболявания на низходящата част на гръдната и коремната артерии. Въпреки това, болестите на възходящата част на аортата в близост до сърцето все още трябва да се лекуват с отворена операция.
Съдова опора, снабдена с непропусклива пластмасова мембрана, може да уплътни торбичките в аортата и разкъсванията в съдовата лигавица. Това облекчава прекомерно увеличения участък на съда. Белезите и коагулацията на кръвта, останала в торбичката, също укрепват изтънената стена на съда. За имплантиране на стент в областта на аортата не е необходимо да се отваря телесната кухина; стентът се поставя през слабините. Следователно процедурата е много по-малко стресираща от операция. Поради тази причина пациентите с твърде висок риск за отворена хирургия също могат да бъдат лекувани с имплантация на аортен стент.
Как работи имплантирането на стент в областта на аортата
Първоначално сгънатият стент се поставя над Катетър от слабините в главната артерия внесени. Процедурата обикновено се извършва през обща упойка. Тъй като аортните стентове (приблизително 3-4 cm в диаметър) са значително по-големи от стентовете (приблизително 3 mm), които се използват за лечение на стеснения на коронарните артерии, катетърът, в който се намира сгънатият аортен стент, може поради Размерът обикновено не може да бъде въведен чрез съдова пункция. Необходимо е хирургично излагане на ингвиналната артерия чрез приблизително 5 см разрез на кожата в областта на слабините.
Стентът се въвежда в болния участък на аортата чрез катетър под рентгенов контрол и след това се освобождава. При поставяне на аортната протеза контролът с помощта на ултразвук на сърцето, който се извършва от хранопровода, също е много полезен. По време на имплантирането на аортния стент, кръвното налягане трябва да бъде намалено, за да може да се имплантира стентът точно.
Резултатът се проверява с рентгеново контрастно вещество веднага след имплантацията. След това отворената ингвинална артерия и разрезът на кожата се зашиват. След имплантирането на аортен стент обикновено има такъв Изисква 24-часов мониторинг в интензивното отделение.
Какви усложнения могат да възникнат при стентиране в аортата?
Възможните усложнения при имплантиране на стент в аортата включват наранявания на съдовите нерви в слабините, нарушения на зарастването на рани в слабините, реакции на свръхчувствителност към контрастното вещество и възпалителни реакции към аортния стент.
Редки усложнения при имплантиране на стент в аортата са запушването на артерията на лявата ръка от аортния стент и параплегия. Ако имплантирането на аортен стент не успее, може да се наложи преминаване към отворена хирургия.
Автори:
Д-р мед. Егебрехт
Професор доктор. мед. Р. Ербел