Последни резултати при лечението на рак на гърдата
През последните години системното лечение на рак на гърдата не само удължава периоди без заболявания, но и значително подобрява шансовете за оцеляване. Тези резултати са обусловени от клинични проучвания, включващи много десетки хиляди (или стотици хиляди) пациенти и консенсусни стратегии, базирани на това. Ние описваме някои от тях (които следваме сами).
Позитивността на хормоналните рецептори (ER +, PR + - естроген, прогестеронов рецептор) потвърждава легитимността на хормоналната терапия (същността е да се намали ефектът на естрогена) и HER2 положителността към приложението на анти-HER2. Химиотерапията (КТ) е особено показана при пациенти с висок риск от рецидив, но определянето на „висока“ граница не е лесно. Тройно отрицателните случаи (ER–, PR–, HER–) трябва да се лекуват с CT, обикновено с ДНК-увреждащ протокол (напр. Класически CMF [циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил] в 6 цикъла може да бъде добър избор).
Адювантна хормонална терапия
При пациенти в пременопауза, тамоксифен може да се прилага с LHRH инхибитор или самостоятелно. Ако тамоксифенът е противопоказан, се използва инхибитор на ароматазата. В постменопаузата инхибиторите на ароматазата също са изборът при високорискови случаи (5-7 години); ако рискът е малък, тамоксифен може да се дава 2-3 години, последвано от инхибитор на ароматазата. Обикновено се приема като анти-HER2 лечение a трастузумаб даване за 1 година, особено, ако туморът е по-голям от 1 cm. Трастузумаб може да се прилага и след KT. (Важно е, че за трастузумаб не е показана камерна фракция на изтласкване от 50% или по-малко, за да се избегне сърдечна токсичност.) Адювантната CT е критична при тройно отрицателни и HER2 + случаи. По принцип, ако ER/PR е нисък и HER2 експресията и пролиферацията са високи, се очаква добър отговор на CT. При положителност на хормоналните рецептори във високорискови случаи се препоръчва и KT. Ако рецепторите са отрицателни, но HER2 е положителен, KT, съдържащ антрациклин, може да бъде предпочитан като първи избор. При пациенти в напреднала възраст мнозина препоръчват съкратено лечение.