Последни новини - Ендокринни спешни случаи - Съвети за клиниката и начална терапия
Точната предклинична диагноза на тежки симптоматични ендокринологични разстройства често е невъзможна, но те винаги трябва да се имат предвид, подчерта PD PD. Конрад Лудвиг Стрийт.
Спешните състояния в ендокринната система възникват от излишък или недостиг на един или повече хормони. Но промените в хормостазата на хормона на човешкото тяло също могат да окажат решаващо влияние. Спешното лечение на ендокринни нарушения обаче е трудно. Често по-нататъшната лабораторна диагностика е първата, която посочва пътя - което също означава загуба на време. Най-често срещаните нарушения включват дисбаланс на кръвната захар, неправилно функциониране на щитовидната жлеза и дисфункция на надбъбречната жлеза. В допълнение, електролитните нарушения в баланса Na + и Ca2 + могат да доведат до животозастрашаващи нарушения.
При болестта на Адисън има недостиг на кортизол и алдостерон (дефицит на минералокортикоиди), една от най-тежките форми на надбъбречна недостатъчност. Пациентите с NNRI са особено изложени на риск в ситуации на стрес и инфекция. Типични вегетативни симптоми са гадене, повръщане и диария. Артериална хипотония, нарушено съзнание и в крайната фаза също коматозни състояния.
Предклинична диагноза
Предклиничната диагноза обикновено се основава само на анамнезата. В лабораторията след това се появяват електролитни нарушения под формата на хипонатриемия и хиперкалиемия (с допълнителен дефицит на минералокортикоиди).
Тиреотоксичната криза възниква в резултат на хипертиреоидизъм. Те се основават или на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (болест на Базеу) или на функционална автономност. Симптомите са безпокойство, нервност, треперене и безсъние. Освен това доминират повишеното изпотяване, загуба на тегло и косопад. Това е животозастрашаващо (смъртност до 50 процента). Винаги се развива въз основа на съществуващ субклиничен хипертиреоидизъм. Типични задействания са повишено поемане на йод (напр. Рентгенови контрастни среди, амиодарон), десикоза или дори травма и манипулация в областта на шията. Типични симптоми са тахикардия (до 160 удара в минута), температура до 41 градуса по Целзий и обилно изпотяване. При тежък хипертиреоидизъм, в допълнение към хормоните на щитовидната жлеза fT3 и fT4, антителата на TSH рецептора (TRAK) винаги трябва да бъдат определени, за да се изключи болестта на Грейвс.
Хипотиреоидна кома
Хипотиреоидната кома (микседема кома) е най-тежката клинична форма на хипотиреоидизъм. Симптомите са замръзване, лошо представяне, лоша памет, мускулни крампи и запек. Могат да се появят и брадикардия, хипотония, стомашно-чревни симптоми и дори илеус. Когато е напълно развит, микседемът започва. Характеризира се с тестена, подута кожа. Интравенозната инфузия на L-тироксин (200 µg), комбинирана с едновременното приложение на хидрокортизон (200 mg), е терапевтично ефективна.
Острата тежка хиперкалциемия е хамелеон от ендокринни заболявания с многообразни и много неспецифични симптоми. Те включват неспецифични общи симптоми като адинамия, умора, жажда, ексикоза, загуба на тегло и нарушения на съня, както и специфични за органа симптоми, които засягат нервната система, бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и мускулно-скелетната система. Най-честите причини за тежка хиперкалциемия са първичен хиперпаратиреоидизъм (pHPT) и свързана с тумори хиперкалциемия. Други причини са грануломатозни заболявания или странични ефекти от лекарството (предозиране на витамин D). Човек говори за хиперкалциемична криза, когато има допълнително засягане на органи или отказ в серума. Често това са остра бъбречна недостатъчност и неврологични симптоми до кома.
В обобщение, точната предклинична диагноза на тежки симптоматични ендокринологични нарушения често не е възможна. Поради това първоначалната терапия често трябва да остане ориентирана към симптомите. (sk)