Последици от болничен престой за по-възрастни пациенти
До преди две години Анет Монс водеше живот, с който човек може да бъде доволен на деветдесет. Тя все още живееше в собствените си четири стени, сестринският персонал идваше три пъти на ден и всеки уикенд дъщерята стоеше на вратата, за да помага и да прави компания с пазаруване и документи. До приемането в клиниката.
Всъщност само износените междупрешленни дискове отново създадоха проблеми. Въпреки това за Анет Монс (името е променено от редакторския екип) това означаваше края на един живот, който все още беше доста независим. „Майката вече не знаеше кой стои пред нея, нито къде се намира“, спомня си дъщерята за първото си посещение в болничното легло. След „болкоуспокояващо лечение“, включващо смяна на по-голямата част от лекарствата, тя се скиташе из стаята, призовавайки за помощ и търсеше отдавна мъртвата си сестра. Когато беше преместена поради чревна инфекция, животът й беше напълно извън контрол. През деня, казва дъщерята, майката е спала, нощем е подлудявала гарата. - Дори трябваше да я хранят.
Всеки престой в клиниката оставя белези
Оттогава Анет Монс е медицинска сестра. Вече не може да се измива или да приема лекарства. Тя все още се занимава с хора, които всъщност са мъртви от четиридесет години. „Само да я бях държала вкъщи“, тъгува дъщерята, която си изкарва прехраната като медицинска сестра, „ако малко я поглезех, тя остави болките в гърба да й се отдадат. Ние, медицинските сестри, знаем, че всеки престой в болница оставя белези върху възрастните хора. "
„Пациентите в напреднала възраст често вече нямат резерви, за да се справят с тежестите на болничното лечение“, потвърждава Норберт Любке, ръководител на Центъра за компетентност по гериатрия на чадърната асоциация на задължителните здравни осигуровки в Хамбург. Лежането за дълго време отслабва и без това намалените мускули и новите лекарства идват с нови странични ефекти. Една операция може да ограби и последната част от устойчивостта. Но както в случая с Анет Монс, предимно умът страда от болничния престой за мнозина.
Американският невропсихолог Робърт Уилсън от Медицинския център на университета Ръш в Чикаго веднъж си направи труда да проследи до каква степен възрастните хора се възстановяват след изписването им в продължение на девет години. Както показа проучването му от 2012 г., засегнатите се разграждат значително по-бързо от своите връстници след лечението. "Това означава, че пациентите на възраст от 14 до 15 години по отношение на умствената дейност след престоя в болницата", казва Уилсън. Това важи особено за онези със сложен болестен процес или тези, които преди това са се борили с проблеми с паметта.
Делириумът не е мимолетна история
Проблемите обикновено започват с объркването, което възниква след анестезия, след инфекция или след постъпване в интензивното отделение: „Пациентите вече не възприемат правилно околната среда, често са трудни за задържане в леглото и често не знаят къде се намират и с кого имат работа “, обяснява психиатърът Майкъл Хюл, ръководител на клиниката по геронтологична и невропсихиатрия в Емендинген, Баден. Други лежат апатично в леглото. Лекарите наричат това състояние „делириум“, ако не го омаловажават като „синдром на преминаване“, временна фаза на скованост, която трябва да се издържи с помощта на успокоителни, невролептици или понякога дори физическа задръжка. Сега е известно, че този предполагаем пасаж често е път без връщане, особено за възрастните хора. „Делириумът не е мимолетна история“, казва Хюл. „По правило нещо винаги се забива. Колкото по-възрастен и болен е пациентът, толкова повече. "
Пациентите с делириум са повече от два пъти по-склонни да не напуснат клиниката живи, съобщи наскоро анестезиологът Робърт Стивънс от университета Джон Хопкинс в Балтимор в British Medical Journal. Те прекарват почти ден и половина по-дълго в интензивното отделение и евентуално на вентилатора. В списанието на Американската медицинска асоциация холандският невролог Вилем ван Гоол заяви, че пациентите с делириум са повече от два пъти по-склонни да попаднат в старчески дом след клиниката.
Официалната статистика омаловажава ситуацията
Осем милиона души в пенсионна възраст се приемат в германските болници всяка година. Изследванията изчисляват, че всеки пети от тях попада в делириум. Оперираните са особено изложени на риск, особено ако вече са над седемдесет - случаят е около пет милиона пъти. След операция на тазобедрената става поради фрактура на бедрената кост, почти всеки втори човек има такова нарушено съзнание. Четири от петима пациенти са засегнати след сърдечна операция.
Официалните номера звучат по-малко драматично. Само 40 000 случая на делир се докладват на германските власти годишно чрез счетоводните данни. „Колегите не искат да развалят статистиката си за качеството“, спекулира хамбургският гериатър Норберт Любке; те просто биха скрили подобни усложнения. Нито се записва колко веднъж независими пациенти стават постоянни сестрински грижи след престоя си в клиниката. Това се определя само в изключителни случаи, например след фрактура на шийката на бедрената кост. Въз основа на данните за AOK трябва да се приеме, че една година след такава операция всеки четвърти опериран е в старчески дом. Това са 25 000 души годишно. Трета от тях преди това са живели вкъщи. Поставянето на изкуствена тазобедрена става, рутинна операция, трябва да плати за около 4500 пациенти с по-голяма нужда от грижи. За първи път сте трайно зависими от външна помощ.
С малки проблеми за грижи
По този начин някои от тези последици могат да бъдат предотвратени. Защото делириумът не е неизменна съдба. В началото вероятно има метаболитно разстройство в мозъка, което наистина стимулира нервната система. "Това изглежда създава един вид вечна машина за объркване", казва Майкъл Хюл. След като критичният праг бъде надвишен, всяко по-нататъшно вълнение влошава симптомите. Различни фактори могат да се разглеждат като задействащи фактори за дисбаланса. "Понякога е достатъчна комбинация от треска, хипогликемия и някои антибиотици," съобщава Хюл. Болкоуспокояващите биха могли да играят роля, но също и възпаление след операция, анестетици, високо кръвно налягане или бъбречна недостатъчност: „Има хиляда възможни задействания и особено голям брой от тях се обединяват по време на болничен престой.“ С фатални последици за мозъка: прекъсване на връзките между нервните клетки отварят се, отделни клетки изчезват напълно.
Но ежедневната клинична практика също е поразителна за пациента. Странната обстановка ги обърква. „Много от нашите по-възрастни пациенти все още могат да се примирят с познатата среда у дома и с редовното си ежедневие много добре, въпреки първите леки когнитивни проблеми“, казва анестезиологът Симоне Гурлит, която ръководи отделението за периоперативна гериатрична медицина в болница „Свети Франциск“ в Мюнстер насочва. „Нещо наистина лошо се случва за тях в болницата: изведнъж правилата на играта се предефинират отвън.“ В клиниката често няма ясни дневни и нощни ритми, болногледачите, т.е. лекарите и медицинските сестри, се променят постоянно, което се прилага също за стаи и отделения. Липсват и помощни средства за ориентация в анонимните коридори. „Всички тези влияния удължават фазата, в която някой остава в делирия, а също така увеличават вероятността някой изобщо да стане в делирия“, казва лекарят. Тогава пациентите с незначителни проблеми стават случаи на кърмене.
Само една от седем болници има гериатрично отделение
Очевидно успехите все още не са постигнати. „За съжаление досега подобни програми са останали рядкост в германските клиники“, оплаква се Норберт Любке. В други отношения Германия също е развиваща се страна по отношение на грижите за възрастните хора в клиниките. Само една от седем болници дори има гериатрично отделение. Всички останали обикновено се справят без помощта на възрастен лекар. В същото време, казва Любке, именно това става все по-необходимо: "С оглед на напредващата специализация на медицината, особено сред възрастните хора, има все по-голяма липса на някой, който дърпа конците."
В повечето случаи някой липсва, за да предупреди кардиолога, че новото лекарство за сърце не е съвместимо със стомашните проблеми на пациента. Или който насочва вниманието на колегите си към факта, че някои медицински възможни неща също могат да бъдат пропуснати, защото това подобрява лабораторните стойности, но не и качеството на живот. Любке и колегите му критикуват, че особено възрастните хора все още трябва да се адаптират към правилата на болничната игра. Но бавно, казват гериатрите, другата страна може да се приближи към него.