Портосистемни шунтиращи кучета
Портосистемният шънт е анатомична малформация или проводимост на кръвоносните съдове в черния дроб. Тя може да бъде вродена или придобита.
При здраво куче кръвта тече от вените на несдвоените коремни органи (стомах, черва, панкреас, далак) в порталната вена, голяма вена в черния дроб. Бедната на кислород, но богата на хранителни вещества кръв достига до малките съдове на черния дроб през порталната вена, където се детоксикира, т.е. H. е освободен от амоняк и ендотоксини. В здравия черен дроб, наред с други неща, пикочната киселина се превръща в алантоин, а амонякът се превръща в пикочна киселина и по този начин се детоксикира.
Ако има портосистемен шънт (шънт = "съкращение"), кръвта заобикаля тази област и е повече или по-малко "канализирана покрай" черния дроб.
Резултатът е неадекватна детоксикация на тялото, което може да има вредни ефекти върху мозъка по-специално. Освен това важни хранителни вещества не достигат до черния дроб, като растежен фактор на хепатоцитите (HGF), който е важен за растежа на черния дроб.
Доставката на кислород до черния дроб не е застрашена от портосистемен шънт, тъй като артериалното кръвоснабдяване все още е там.
Клинична картина
Вродените портосистемни шунтове са необичайни при всички породи кучета. Те могат да протичат интрахепатично, т.е.в черния дроб или екстрахепатично, т.е.в черния дроб. H. да се създаде извън черния дроб. При по-големите породи кучета интрахепаталните шунтове са по-чести, докато при по-малките породи доминират екстрахепаталните шунтове. В зависимост от хода на шунтиращите съдове, т.е. „пряк път“ за кръвта, се появяват повече или по-малко тежки симптоми.
При вродените портосистемни шунтове симптомите често започват около 6-месечна възраст. Липсата на HGF оставя черния дроб зад себе си в сравнение с останалата част от растежа на тялото. Бъбреците на кучето понякога се увеличават и отделянето на урина се увеличава (поради увеличеното отделяне на пикочна киселина и амоняк, които черният дроб не може да детоксикира). Кристалите на амониевия урат в бъбреците, уретерите, пикочния мехур или уретрата са по-чести.
Придобитите портосистемни шунтове могат да бъдат резултат от заболявания, като хепатит контагиоза канис (H.c.c.).
Симптоми
Външно разпознаваеми признаци на портосистемен шънт могат да бъдат:
- Умора, слабост, апатия
- Бързо изтощение
- Накъсан апетит
- Поднормено тегло
- Повишен прием на вода (полидипсия)
- Повърнете
- Нарушения на поведението
- Нарушения на координацията на движението
- Временна слепота
- Слюноотделяне
- Сънливост до коматозни състояния
- Епилептиформни припадъци
- Особено при мъжете: нарушения на отделянето на урина поради кристали в уретрата
Някои симптоми обикновено се появяват периодично, т.е.повтарящи се с течение на времето.
При съмнение за портохепатичен шънт кучето трябва незабавно да бъде представено на ветеринарен лекар.
Съществуват редица други заболявания с подобни симптоми, които ветеринарният лекар взема предвид по време на прегледа и които може да изключи чрез целенасочена диагностика.
Важни крайъгълни камъни за диагнозата са кръвен тест, при който освен всичко друго се измерва концентрацията на амоняк, както и ултразвуково изследване на черния дроб и бъбреците. Рентгеновите лъчи също са полезни при определяне на пропорциите на органите. Може да е необходима и ангиография, т.е. показване на контрастно вещество на кръвоносните съдове.
Възможности за лечение
Портосистемният шънт обикновено се поправя хирургично. Шунтът, „пътеката за пряк път“ за кръвта, е частично затворен по време на операцията. Малка част от „пряк път“ остава отворена за известно време, така че кръвното налягане в черния дроб или в порталната вена да не стане твърде бързо твърде високо. След това останалата част от шунта се затваря от само себе си с течение на времето.
В определени случаи по-възрастните кучета вече не се оперират, а се лекуват симптоматично; Освен всичко друго, те получават щадяща черния дроб, намалена с протеини диета.
Придобитите портосистемни шунтове често са неработоспособни.
Прогнозата след операция зависи, наред с други неща, от вида на шунта, продължителността и степента на нарушена чернодробна функция и възрастта на кучето.
В някои случаи порталната вена е недостатъчно развита, което може да се види само по време на операцията и има по-неблагоприятен ефект върху прогнозата. Кръвообращението в черния дроб се подобрява само частично след операцията, което води до недостатъчна регенерация на черния дроб.
По-възрастните кучета обикновено имат по-лоша прогноза от по-младите животни, тъй като черният им дроб е по-малко способен да се регенерира и порталната хипертония продължава по-дълго при тях. В допълнение, като цяло има донякъде повишен риск от операция за по-възрастни животни.
След успешна операция черният дроб се увеличава относително бързо (обикновено в рамките на няколко седмици). Тъканта се регенерира, защото сега е по-добре снабдена с кръв и всички важни хранителни вещества, включително растежните фактори. Черният дроб се нормализира напълно при около 50% от пациентите с интрахепатален шънт и при около 70% от пациентите с екстрахепатален шънт.
Операцията е относително взискателна и трябва да се извършва само от подходящо обучени специалисти. Необходима е добра подготовка и проследяване с редовни кръвни изследвания, за да се контролират по-добре определени рискови фактори преди, по време и след процедурата. Това включва например хипогликемия (ниска кръвна захар).
В редки случаи - и особено при малки породи кучета - има риск от мозъчно увреждане няколко дни след операцията.
Засегнатите кучета не трябва да се използват за разплод.