Понижаващ липидите здравен партньор AOK
Предлагат се различни класове лекарства за лечение на нарушения на липидния метаболизъм.
The Каталог с лекарства Нарушения на метаболизма на мазнините на Националната асоциация на задължителните лекари по здравно осигуряване анализира наличната информация и дава ясна препоръка за терапия:
- Въз основа на най-добрите налични данни, симвастатин и правастатин трябва да бъдат класифицирани като стандартни активни съставки.
- Освен това аторвастатин и езетимиб се класифицират като резервни активни съставки. Всички други активни съставки и комбинации от активни съставки са подчинени опции за терапия, които трябва да бъдат предписани.
Съгласно Директива за лекарствата, Приложение III, номер 35, статините могат да се предписват само в случай на съществуващо съдово заболяване за сметка на задължителното здравно осигуряване. Това са:
- Ишемична болест на сърцето (ИБС)
- Мозъчно-съдова проява
- Периферна артериална оклузивна болест (PAD)) също
- с висок сърдечно-съдов риск (над 20% честота на събитията въз основа на наличните калкулатори на риска като ARRIBA или PROCAM)
В допълнение към приложението на лекарства, трябва да се обмислят и възможности за нелекарствена терапия (упражнения, диета, спиране на тютюнопушенето).
Фиксирана доза срещу Стратегия за титруване
Комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация (AkdÄ) обсъжда стратегията на фиксираната доза („огън и забрава“) и стратегията за титриране („лечение към целта“) в препоръките за терапия. Въз основа на проучванията той препоръчва статин както за първична профилактика (риск> 20%), така и за вторична профилактика фиксирана стандартна доза да използвам.
Прилага се следното: При еднакво ефективна стандартна доза засега няма доказателства, че различните статини имат различна ефикасност. При вземането на решение за терапия обаче трябва да се вземат предвид специфичните за пациента особености (бъбречна функция, взаимодействия).
PCSK9 инхибитор еволокумаб (Repatha®)
Evolocumab не може да бъде предписан, стига да има допълнителни разходи в сравнение с терапията с други лекарства за понижаване на липидите. Следователно Repatha® може да се предписва само на пациенти, за които алтернативното лечение е a LDL афереза както и пациенти с фамилна, хомозиготна хиперхолестеролемия, при които всички други лекарства и диетични възможности за понижаване на липидите са изчерпани.
Започването и наблюдението на терапията могат да се извършват само от определени специалисти; допълнителни предписания могат да се извършват и от специалисти по обща медицина.
Забележка: G-BA (съвместен федерален комитет) не може да определи допълнителна полза за инхибитора PCSK9 (пропротеин конвертаза субтилизин/кексин тип 9) еволокумаб (Repatha®) във всяка област на приложение.