Полипи на шийката на матката

Полипите на шийката на матката са най-често срещаните доброкачествени тумори на шийката на матката. Те представляват хиперпластични фокусни издатини на ендоцервикалните гънки, включително епитела и самото вещество. Те се срещат предимно между 40 и 60 години и са безсимптомно, въпреки че понякога те могат да причинят обилна левкорея или кървене на капки посткоитален. (1) (4)

При физически преглед те изглеждат като типични полипоидни структури, изпъкнали през отвора на шийката на матката. Те не могат да бъдат разграничени само клинично от ендометриални полипи. Микроскопски се наблюдават различни хистологични модели, включително: типична ендоцервикална слуз, възпалителна, фиброзна, съдова, псевдодецидуална, смесена ендоцервикална и ендометриални и псевдосаркоматози.

Лечението се състои в хирургично отстраняване, което може да бъде постигнато дори чрез усукване на полипа с форцепс, ако той има достатъчно дълъг педикул. По-малките полипи могат да бъдат отстранени с перфоратор, а тези без педикул могат да изискват класическа операция. Около 1% от цервикалните полипи ще станат злокачествени. (1)

Причини и рискови фактори

Шийката на матката е тръбен орган, който свързва матката с влагалището. Полипите са тумори, които се появяват на нивото, където шийката на матката се отваря във влагалището. Те са много чести, особено при жени, които са родили повече от едно дете и са редки при момичета, които все още не са имали менструация. Има два вида цервикални полипи:

ектоцервикали които се развиват от клетъчната повърхност на шийката на матката и са по-чести при жени в постменопауза и
ендоцервикален, който се развива от шийните жлези вътре в цервикалния канал.

Повечето цервикални полипи са ендоцервикални. (1)

Етиологията на цервикалните полипи е несигурна. Тези тумори често са свързани с възпаление на шийката на матката. Те могат да се появят и в резултат на високото ниво на естроген или тромбоза на цервикалните кръвоносни съдове. Те могат да станат симптоматични при бременни жени поради високите естрогенни стойности, които стимулират развитието им. (3)

Предложените теории за обяснение на развитието на полипи включват:

анормален отговор на шийката на матката към естроген (бременност, хормонални терапии);
хронично възпалително заболяване, което дразни шийката на матката;
образуване на тромби в цервикалните съдове;
повишен риск при жени с диабет, страдащи от повтарящ се бактериален вагинит.

Знаци и симптоми

Полипите са стъпаловидни или приседнали тъканни изпъкналости, червени или белезникавосиви и се различават по размер. Те обикновено не са злокачествени и могат да бъдат единични или множествени. Повечето полипи са малки, с дължина между 1 и 2 cm. Ендоцервикалните полипи са склонни да имат по-дълга педикула, а ектоцервикалните са по-къси и по-големи.

В повечето случаи цервикалните полипи са асимптоматични, но понякога те могат да причинят симптоми като:

обилна левкорея с неприятна миризма, ако е заразена;
кървене на капки между периодите или по време на полов акт;
вагинално кървене при жени в менопауза;
менорагия. (2)

Тъй като някои редки видове рак на маточната шийка могат да бъдат подобни на полипи, всички полипи трябва да бъдат отстранени хирургически и изследвани за признаци на злокачествено заболяване.
Полипите на маточната шийка са свързани с безплодие. Тяхното прекомерно развитие блокира цервикалния отвор или пречи на производството на цервикална слуз.

Диагностична

Диагнозата на цервикалните полипи е относително лесна, тъй като те са ясно видими по време на гинекологичен преглед. Тъй като симптомите на цервикалните полипи са подобни на тези на рака, той е задължителен биопсия на полипи и извършване на а Папа тест за да се изключи злокачествеността.

При малки или ендоцервикални полипи може да се извърши ултразвук или хистероскопия, което позволява директна визуализация на маточната кухина и полипа. Хистероскопът се използва и за хирургично отстраняване. (5)
От 6 хистологични типа цервикални полипи, аденоматозните полипи, съставени от доброкачествени хиперпластични жлези и строма във видима полипоидна маса, са най-често срещани, наброяващи над 80%. (3)

Лечение

Понякога полипът може да бъде травмиран по време на полов акт и елиминиран с менструация или атрофия след намаляване на естрогена в пременопаузата. Въпреки това, симптоматичните полипи изискват полипектомия, тъй като те са склонни да растат непрекъснато.
При локална анестезия лекарят използва малък форцепс, за да усука полипа или ако няма достатъчно дълъг педикул, това е електрокаутеризация от основата. Операцията се нарича полипектомия и е малък и безболезнен, тъй като туморът не е инервиран. Епителна превръзка ще се поддържа няколко дни над следоперативната рана. Полипът ще бъде изпратен до патологичната анатомия, за да провери доброкачествения или злокачествения характер. (1) (4)

По време на бременността полипите са доста често срещани поради характерния висок естроген. Ако те не са много големи по размер и блокират шийката на матката или причиняват проблеми по време на вагинално раждане, те се наблюдават и лекуват едва след раждането на бебето. Някои полипи могат да причинят кървене, което може да бъде объркано от майките за спонтанен аборт. Ако полипът остане асимптоматичен, той може да бъде отстранен след шестия месец на бременността. Въпреки това, ако е възможно, се предпочита консервативно отношение. (2)

След хирургично отстраняване полипът няма тенденция да се повтаря на същото място, но полипите могат да се развият в други области на шийката на матката.

За предотвратяване на цервикални или вагинални инфекции, свързани с наличието на полип, се препоръчва:

носенето на памучно бельо за предотвратяване на прекомерна ингвинална топлина и влажност, идеална среда за размножаване на бактериите;
лечение на всяка вагинална инфекция, особено ако трае повече от няколко дни или се повтаря;
ще се практикува защитен секс, за да се намали рискът от полово предавани болести. (2)