Полипектомия - премахване на чревни полипи 🥇 Медицина - Фитнес - Хранене

премахване

Какво е полипектомия?

Полипектомията е процедура, използвана за отстраняване на полипи от вътрешността на дебелото черво, наричана още дебело черво.

Ендоскопската полипектомия се състои от изрязване на полип на дебелото черво като част от колоноскопия и сега се извършва рутинно в повечето центрове в западните страни. Предложено е в началото на 70-те години като нехирургичен начин за справяне с предракови заболявания на дебелото черво. През последните няколко десетилетия ендоскопската полипектомия продължи да се развива поради подобрения в колоноскопската технология и аксесоари, както и в ендоскопските техники. Ендоскопистите вече могат да извършват сравнително прости процедури като премахване на малки полипи с биопсични форцепс или примки и ендоскопски резекции на лигавицата (EMR) и ендоскопски субмукозни резекции (ESD) за големи полипи или рак на дебелото черво в ранен стадий, намалявайки необходимостта от операция.

Важността на полипектомията произтича от факта, че тя пречи на естествената история на колоректалния рак. Полипите са класифицирани като умалителни (≤5 mm), малки (6-9 mm), големи (≥10 mm) и гигантски (> 30 mm), а потенциалът им за напреднала неоплазия зависи от размера. Неотдавнашен систематичен преглед установи, че общата честота на напреднали аденоми при пациенти, подложени на скринингова колоноскопия, е 5,6%, като по-вероятно е да бъдат свързани по-големи аденоми при по-големи полипи (0,9% при тези с малки Полипи, 1,7% за подсантиметрови полипи и 73,5%). при големи полипи). Някои скорошни проучвания обаче установяват по-високи нива на напреднала неоплазия от порядъка на 9% -10%, дори при малки и малки полипи. Това подчертава важността на скрининга на базата на популация за откриването и отстраняването на дори малки полипи.

Степента на откриване на полип и аденом (ADR) се счита за най-важните качествени характеристики при колоноскопията, тъй като е наблюдавана силна връзка между ADR и риска от рак на дебелото черво. Колоноскопията с полипектомия предпазва от колоректален рак и в по-малка степен за дясното дебело черво. Скоростта на интервален карцином, т.е. рак на дебелото черво, диагностициран в рамките на 5 години след отрицателна колоноскопия, е обратно пропорционална на качеството на индексната колоноскопия. Изчислено е, че пропуснатите полипи при тази колоноскопия представляват по-голямата част от тези случаи (50% -80%), последвано от непълно отстраняване на предракови лезии (15% -30%) и появата на нови агресивни новообразувания при генетично податливи пациенти в противен случай.

Назъбените полипи трябва да се търсят внимателно, тъй като те се считат за важни предшественици на интервалния колоректален рак. Малко известни от ендоскопистите, те са по-трудни за визуализиране поради техните фини ендоскопски характеристики, а ръбовете им са трудни за разграничаване, което води до по-високи нива на липсващо или непълно отстраняване на полипи в сравнение с конвенционалните полипи. В скорошно проучване почти половината от тези лезии бяха изрязани непълно. Всичко това подчертава необходимостта от висококачествена колоноскопия както за откриване на полипи/аденоми, така и за тяхното ефективно и пълно отстраняване.

Много фактори са отговорни за некачествената диагностична колоноскопия с нисък ADR, като: Б. за качеството на подготовката на червата и опита на хирурга. Полагат се големи усилия за увеличаване на ADR в диагностичната колоноскопия, като ендоскопия с бяла светлина с висока разделителна способност, функции за оптично увеличение, ретроградни зрители, хромендоскопия, багрилна и виртуална или електронна хромоендоскопия като теснолентови изображения, гъвкави спектрални изображения, усилване на цветовете и I-сканиране както и автофлуоресцентна и конфокална лазерна микроскопия.

От друга страна, по-малко усилия и внимание бяха отделени за оценка на пълната полипектомия. Една пряка информация за адекватността на степента на резекция на полипи е наскоро достъпна и се разработват специфични критерии за оценка на качеството.

Последицата от такава липса на информация е множество подходи към полипектомия с течение на времето, особено за полипи, по-малки от 10 mm, което доведе до неоптимални нива на полипектомия. Усилията за увеличаване на честотата на пълната полипектомия включват подобряване на технологията, разработване на виртуални и практически курсове за обучение и обективни критерии за оценка на качеството при полипектомия.

Независимо от тези недостатъци, колоноскопията с полипектомия беше много полезна за намаляване на честотата и смъртността от колоректален рак през последните няколко десетилетия и ще бъде гръбнакът за профилактика на този рак в бъдеще. В тази статия ще разгледаме накратко напредъка в полипектомията, както и нейните проблеми и усложнения. (Вижте таблица 1).

Каква е целта на полипектомия?

Много тумори на дебелото черво се развиват като доброкачествени (неракови) израстъци, преди да станат злокачествени (ракови).

Първо се прави колоноскопия, за да се определи наличието на полипи. Ако се открият такива, ще се направи полипектомия и тъканта ще се отстрани. Тъканта се изследва, за да се определи дали растежът е раков, предраков или доброкачествен. Това може да предотврати рак на дебелото черво .

Полипите не са често свързани с някакви симптоми. По-големите полипи обаче могат да причинят:

  • ректално кървене
  • стомашни болки
  • Нередности на червата

Полипектомията би помогнала за облекчаване на тези симптоми. Тази процедура се изисква всеки път, когато се открият полипи по време на колоноскопия.

Каква е процедурата за полипектомия?

Полипектомията обикновено се прави едновременно с колоноскопия. По време на колоноскопия, колоноскоп ще бъде вкаран в ректума, така че Вашият лекар да може да види всички сегменти на дебелото черво. Колоноскопът е дълга, тънка, гъвкава тръба с камера и светлина в края на нея.

Колоноскопия се предлага рутинно на хора на възраст над 50 години, за да се търси растеж, който може да показва рак. Ако Вашият лекар открие полипи по време на колоноскопията, обикновено се прави полипектомия.

Има няколко начина за извършване на полипектомия. Кой път ще избере Вашият лекар ще зависи от вида на полипа в дебелото черво.

Полипите могат да бъдат малки, големи, заседнали или стъблени. Сесивните полипи са плоски и нямат стъбло. Култивираните полипи растат на стъбла като гъби. За малки полипи (с диаметър под 5 mm) могат да се използват биопсични форцепси за тяхното отстраняване. По-големите полипи (до 2 см в диаметър) могат да бъдат отстранени с примка.

При циклична полипектомия Вашият лекар смила тънка жица около полипа и използва топлина, за да спре растежа му. След това останалата тъкан или стъбло се каутеризират.

Някои полипи се считат за по-технически взискателни поради техния размер, местоположение или конфигурация или са свързани с повишен риск от усложнения. В тези случаи може да се използва ендоскопска резекция на лигавицата (EMR) или ендоскопска субмукозна дисекция (ESD).

При EMR полипът се повдига от подлежащата тъкан с инжекция на течност, преди да се извърши резекцията. Тази инжекция с течност често се състои от физиологичен разтвор. Полипът се отстранява парче по парче, наречено парче отстраняване. При ESD течността се инжектира дълбоко в лезията и полипът се отстранява на едно парче.

Някои по-големи полипи, които не могат да бъдат отстранени ендоскопски, може да изискват операция на червата.

След като полипът бъде отстранен, той се изпраща в патологична лаборатория, за да се провери дали полипът е раков. Резултатите обикновено продължават седмица, но понякога могат да отнемат и повече време.

Как да се подготвим за полипектомия

За да извършите колоноскопия, вашите лекари се нуждаят от това, че дебелото черво е напълно чисто и без никакви зрителни препятствия. Поради това ще бъдете помолени да изпразните добре червата си за ден-два преди процедурата. Това може да включва използването на лаксативи, клизма и ясна диета.

Непосредствено преди полипектомията ще бъдете посетени от анестезиолог, който ще назначи анестезия за процедурата. Те ще ви попитат дали преди това сте имали лоши реакции към анестезия. След като сте готови и в болничната си рокля, ще бъдете помолени да легнете на една страна с колене, прилепени към гърдите.

Процесът може да се извърши сравнително бързо. Обикновено отнема между 20 минути и 1 час, в зависимост от необходимите процедури.

Полипектомия: Колко време отнема възстановяването?

Не трябва да шофирате 24 часа след полипектомия.

Възстановяването обикновено е бързо. Незначителните странични ефекти като химически изгаряния, газове и спазми обикновено отшумяват в рамките на 24 часа. Пълното възстановяване може да отнеме до две седмици за по-сложна процедура.

Вашият лекар ще Ви посъветва как да се грижите за себе си. Те могат да ви помолят да избягвате определени напитки и храни, които могат да раздразнят храносмилателната ви система в продължение на два до три дни след процедурата. Те могат да включват:

  • чай
  • кафе
  • лимонада
  • алкохол
  • пикантни храни

Вашият лекар ще Ви назначи и контролна колоноскопия. Важно е да се провери дали полипектомията е била успешна и дали не са се развили допълнителни полипи.

Полипектомия: какви са усложненията и страничните ефекти?

Рисковете от полипектомия могат да включват перфорация на червата или ректално кървене. Тези рискове са еднакви при колоноскопията. Усложненията са редки, но незабавно се свържете с Вашия лекар, ако имате някой от следните симптоми:

  • Треска или студени тръпки, тъй като това може да означава инфекция
  • обилно кървене
  • силна болка или вятър в корема
  • Повърнете
  • неравномерен сърдечен ритъм

Времето след отстраняване на полипите

Както бе споменато по-рано, полипите, които са пропуснати или изцяло отстранени по време на индексната колоноскопия, допринасят за развитието на интервален колоректален рак. Това подчертава ключовата необходимост от адекватни политики за наблюдение. Две от най-важните насоки, които оказват влияние върху клиничната практика в световен мащаб, са тези, публикувани от Европейското дружество по стомашно-чревна ендоскопия (ESGE) и Специалната работна група на САЩ за много общества (MSTF). И двете насоки стратифицират пациентите според резултатите от индексната колоноскопия. Основните препоръки са следните:

През последните няколко десетилетия колоноскопията с полипектомия показа забележителен успех в предотвратяването на рак на дебелото черво. Полипектомията със студена примка изглежда най-добрият вариант за малки и малки полипи, докато горещите биопсични форцепси трябва да бъдат изоставени. Относително високите нива на пропуснати полипи и непълната полипресекция са двата най-важни проблема, които ендоскопите трябва да знаят днес.

Вече е възможно ендоскопско отстраняване на големи лезии на дебелото черво, чрез EMR, ESD или един от техните варианти, с висок процент на успех и приемливо ниски усложнения, което намалява необходимостта от операция. Следователно в тази обстановка трябва да се счита за ваш първи избор, когато е възможно.

Бъдещите усилия трябва да се съсредоточат върху разработването на образователни програми, ендоскопски инструменти и аксесоари за подобряване на качеството на колоноскопията за ADR, макроскопско и in vivo микроскопско изследване и пълна степен на ексцизия за малки и големи лезии на дебелото черво. EMR и ESD процесите все още са технически трудни. Подобряването на съществуващите техники и разработването на нови усъвършенствани техники за резекция обещават да изтласкат границите на ендоскопската резекция отвъд настоящите граници в близко бъдеще.

Предотвратяването на колоректалния рак и намаляването на необходимостта от операция вече е реалност, която се нуждае от допълнително прилагане. Подобряването на съществуващите техники и разработването на нови усъвършенствани техники за резекция обещават да изтласкат границите на ендоскопската резекция отвъд сегашните й граници в близко бъдеще. Предотвратяването на колоректалния рак и намаляването на необходимостта от операция вече е реалност, която се нуждае от допълнително прилагане.

Подобряването на съществуващите техники и разработването на нови усъвършенствани техники за резекция обещават да изтласкат границите на ендоскопската резекция отвъд сегашните й граници в близко бъдеще. Предотвратяването на колоректалния рак и намаляването на необходимостта от операция вече е реалност, която се нуждае от допълнително прилагане.