Полиомиелит (полиомиелит) - симптоми, диагноза, терапия Жълт списък
Полиомиелитът или накратко полиомиелитът е докладвана вирусна инфекция, която може да доведе до парализа, загуба на мускули и увреждане. Според Световната здравна организация СЗО, благодарение на глобалните ваксинации, в близко бъдеще може да се постигне ликвидиране на полиомиелит.
Полиомиелит (полиомиелит): Общ преглед
Poliomyelitis epidemica anterior acuta, полиомиелит, спинална парализа, болест на Хайне-Медин, англ. детска парализа
определение
Полиомиелитът е инфекциозно заболяване, подлежащо на уведомление, с вируса на полиомиелит. По-голямата част от инфекцията с полиовирусите е асимптоматична. Абортиращата форма причинява неспецифични, понякога грипоподобни симптоми и завършва след около седмица без участие на централната нервна система (ЦНС). Ако ЦНС е засегната, полиовирусът причинява тежки неврологични симптоми, включително парализа, загуба на мускули и, в около 50% от случаите, трайни увреждания. Така нареченият полиомиелит може да доведе до синдром на постполиома с прогресивна мускулна атрофия и парализа дори след години и десетилетия. В 2-20% от случаите полиомиелитът обикновено води до смърт на пациента поради централна парализа на дихателните мускули.
Полиомиелитът не е детска болест
Германският термин гръбначен полиомиелит има исторически корени, тъй като полиовирусът е бил широко разпространен и повечето хора са се заразили с него в детството. След предимно асимптоматичната инфекция те развиха имунитет срещу полиомиелит. Следователно случаите на заболяване се случват почти изключително при деца; възрастните обикновено са имунизирани и следователно не развиват полиомиелит или го развиват само леко. В днешно време името е подвеждащо, тъй като възрастните също могат да се заразят с полиовирусите и да развият пареза, която понякога е прогресивна. Името полиомиелит за болестта е избрано, защото полиовирусът атакува, наред с други неща, сивото (сиво = гръцки полиомиелит) вещество на гръбначния мозък (костен мозък = гръцки миело-).
Епидемиология
Благодарение на националните ваксинации срещу полиомиелит, Европа е без полиомиелит от 2002 г. Около 94% от начинаещите в Германия са имали адекватна защита срещу ваксинация през 2016 г. Проучване от 2013 г. показва процент на ваксинация от 86% сред възрастните. Според института "Робърт Кох" между 2000 и 2018 г. над 10 милиарда дози орална ваксина срещу полиомиелит (OPV) са били приложени на почти 3 милиарда деца по целия свят. Това е предотвратило приблизително 10 милиона случаи на полиомиелит и е намалило броя на случаите на полиомиелит, срещащи се в световен мащаб, с над 99% всяка година. В Германия, поради ниския риск от заразяване с диви вируси, от 1998 г. за ваксиниране срещу полиомиелит се използват само инактивирани полиовируси (IPV).
В допълнение към Европа, Америка, Западната част на Тихия океан и Югоизточна Азия също се считат за без полиомиелит. Като цяло, според Световната здравна организация (СЗО), полиомиелитът намалява в световен мащаб. Въпреки това все още съществува риск от инфекция в някои страни в Африка и Азия с ниски хигиенни стандарти и висока гъстота на населението. Следователно, защитата срещу ваксинация срещу полиомиелит трябва да бъде проверена преди пътуване до рискови региони и в случай на съмнение се препоръчва ваксинация.
Вируси, получени от ваксина
Болестите, причинени от циркулиращия ваксинален полиовирус (cVDPV), се срещат спорадично и много рядко в Европа, тъй като през август 2015 г. има два случая в Украйна и 2016 г. в Русия. CVDPV идват от перорална полиоваксина (OPV), жива атенюирана ваксина, която е допринесла значително за ликвидирането на полиомиелит в много страни.
Поведение на атенюираните ваксинални вируси
След ваксинация с OPV, атенюираните ваксинални вируси се размножават в стомашно-чревния тракт на ваксинирания и предизвикват имунния отговор. По време на шест до осемседмичния период на размножаване на полиовирусите, ваксинираният също многократно екскретира ваксиналните вируси с изпражненията. Ваксинните вируси могат да заразят други хора чрез инфекции с цитонамазка. Тъй като атенюираният ваксинен вирус не причинява заболяване, тази инфекция действа като ваксинация при неваксинирани хора и всъщност допринася за стадния имунитет.
Циркулация на ваксинални вируси
Въпреки това, в популации с ниска степен на ваксинация срещу полиомиелит, ваксиналните вируси могат да циркулират за по-дълъг период от време и да се променят от преминаване към пасаж. Тогава се говори за циркулиращи получени от ваксина полиовируси (cVDPV). CVDPV може (много рядко!) Да отключи болести на полиомиелит. Достатъчно ваксинираните хора са защитени както срещу дивите вируси, така и срещу cVDPV.
Значение на cVDPV
В периода 2000-2018 г., когато кампаниите за ваксинация успяха да защитят около 10 милиона деца от полиомиелит, 786 души по света се разболяха след заразяване с cVDPV. Тъй като болестите, причинени от дивия вирус, стават все по-редки, значението на огнищата на cVDPV нараства. За да се спре по-нататъшното разпространение на cVDPV възможно най-бързо в случай на изключително рядко огнище, трябва незабавно да се започнат ваксинационни кампании.
КОЙ: Стратегия за крайната игра на полиомиелит
Като част от глобалната „Стратегия за завършване на полиомиелита“, Световната здравна организация (СЗО) възнамерява да замени живата ваксина (OPV) във всички национални програми за ваксинация по целия свят с инактивирани ваксини срещу полиомиелит (IPV) до 2020 г., за да премахне и останалия риск от инфекции с cVDPV.
причини
Полиомиелитът се причинява от полиовирусна инфекция. Полиовирусите са малки, сферични, без обвивка РНК вируси. Те принадлежат към рода Enterovirus и семейство Picornaviridae. Единственият естествен гостоприемник на полиовируса са хората. Има три серологични типа (1, 2, 3) полиовируси. Полиовирусите оцеляват в стомашно-чревния проход, тъй като подобно на други ентеровируси, те са киселинно стабилни и устойчиви на множество протеолитични храносмилателни ензими. Тъй като полиовирусите нямат липидна обвивка, липидоразтворимите дезинфектанти са неефективни срещу тях.
В допълнение към дивите вируси, циркулиращите получени от ваксина полиовируси (cVDPV) също могат да доведат до заболяване в много редки случаи, вижте по-горе.
Патогенеза
Полиовирусите се размножават само в стомашно-чревния тракт на човека. Следователно хората са единственият резервоар за патогена. Заразените хора предават вируса главно в изпражненията си. Екскрецията с изпражненията може да започне още 3 дни след инфекцията и да продължи 6-8 седмици. При имуносупресирани хора вирусите могат да персистират в стомашно-чревния тракт и да се екскретират в продължение на месеци или години. Понякога, в ранната фаза (приблизително 36 часа след инфекцията до 1 седмица), вирусите могат да се разпространяват и чрез слюнка или назален секрет при кихане.
Орална инфекция
Инфекцията обикновено се осъществява орално чрез замърсена вода, замърсени напитки или храна. Инкубационният период от поглъщането на полиовируса до началото на заболяването е между 3-35 дни, средно 1-2 седмици. През първите месеци от живота бебетата на серопозитивни майки са защитени срещу инфекция с майчини антитела.
Засягане на ЦНС
Вирусите преминават от храносмилателния тракт към централната нервна система, включително багажника и средния мозък, чрез кръвта. Полиовирусът засяга за предпочитане сивото вещество на гръбначния мозък и по-специално двигателните клетки на предния рог, които контролират движенията на крайниците. Там полиовирусът предизвиква възпаление, което причинява парализа и атрофия на определени мускули. Нервните влакна са атакувани, повредени и/или унищожени.
Симптоми
Повече от 95% от полиовирусните инфекции са асимптоматични. Заразеното лице се имунизира с образуването на неутрализиращи антитела (тихо тържество). Малка част от заразените развиват явно заболяване.
Форми на явен полиомиелит
- абортивен полиомиелит
- непаралитичен полиомиелит (асептичен менингит)
- паралитичен полиомиелит
- Постполио синдром
Абортивен полиомиелит
При тази форма на полиомиелит клетките на ЦНС не са засегнати. Смята се, че 4-8% от заразените развиват абортивна форма на полиомиелит. Засегнато шоу неспецифично z. Понякога грипоподобни симптоми като треска, възпалено гърло, миалгия и главоболие, но също така и гастроентерит и гадене. Абортивният полиомиелит приключва за 3-7 дни или може да се превърне в непаралитичен полиомиелит.
Непаралитичен полиомиелит (асептичен менингит)
2-4% от заразените развиват треска, скованост на врата, болки в гърба и мускулни спазми 3-7 дни след абортивен полиомиелит. Лабораторно изследване на ликвора разкрива лимфоцитна плеоцитоза, нормални нива на глюкоза и нормални или леко повишени нива на протеин.
Паралитичен полиомиелит
Паралитичният полиомиелит засяга 0,1-1% от заразените. Пациентите изпитват симптоми, подобни на асептичния менингит с тежка болка в гърба, шията и мускулите. При по-нататъшния ход на заболяването обаче се развива пареза под формата на остра отпусната парализа (AFP).
Двуфазен курс
Преди да настъпи чисто двигателната пареза, може да има очевидно подобрение на симптомите (двуфазен ход). Повишаването на температурата често съпътства появата на пареза. Двуфазният ход на полиомиелит е по-често при деца, отколкото при възрастни. Парезата обикновено протича асиметрично. Най-често се засягат мускулите на краката. Но мускулите на ръцете, корема, гърдите и очите също могат да бъдат парализирани.
Последващи щети
Парализата най-вече регресира частично. С помощта на интензивна физиотерапия парезата може да регресира до две години след заболяването. Около една четвърт от пациентите обаче запазват леки увреждания, а друга четвърт - тежки. В допълнение към парезата, последиците от паралитичния полиомиелит включват също несъвместимост на ставите, различна дължина на ръцете или краката, разместване на гръбначния стълб и остеопороза (костна загуба). Postpolio синдром (виж по-долу) е друга възможна дългосрочна последица от гръбначния полиомиелит.
Булбарна форма на полиомиелит
Ако са засегнати частите на гръбначния мозък близо до мозъка и мозъчния ствол, това се нарича булбарна форма на паралитичен полиомиелит. Това обикновено води до централна дихателна парализа и следователно има изключително лоша прогноза.
Постполио синдром
Синдромът на постполио се характеризира с пареза с загуба на мускули, която се появява години или десетилетия (средно 35 години) след действителното заболяване при вече засегнати, но също така и нови мускулни групи. Клиничната картина се среща главно през петото десетилетие от живота. Парализата и загубата на мускули често са придружени от силна болка и дълбоки състояния на изтощение. Причината за това явление не е ясна. Няма надеждни доказателства за персистираща полиомиелит като причина за нарастващата пареза. Една хипотеза казва, че новата пареза и прогресивната мускулна слабост са резултат от дегенерация на претоварване на първоначално неповредените двигателни неврони.
Диагноза
При съмнение за полиомиелит трябва да се свърже с Националния референтен център за полиомиелит и ентеровируси (NRZ PE) към института Робърт Кох.
Откриването на патоген от изпражненията дава най-надеждни резултати през първите 14 дни от заболяването. Като част от бързата диагноза се използва специфичен ентеровирусен PCR с последващо секвениране. Култивирането на вируси, което се извършва при необходимост, е по-чувствително от този метод. С помощта на PCR и секвениране вирусите могат да бъдат серотипизирани и диференцирани според див тип и получени от ваксина щамове.
Диференциални диагнози
Една от най-важните диференциални диагнози при остра отпусната парализа е синдромът на Guillain-Barré (GBS). Той обаче се различава от гръбначната парализа в най-вече симетричния вид на парезата и честата липса на симптоми като треска, главоболие, гадене и повръщане.
В случай на паралитични форми, трябва да се имат предвид всички други причини за менингит или енцефалит.
терапия
Няма антивирусни вещества за специфичното лечение на полиомиелит. Следователно лечението е симптоматично. След острата фаза ортопедичните терапии и дългосрочните физиотерапевтични и трудотерапевтични лечения могат да облекчат последиците от полиомиелита. В някои случаи интензивната физиотерапия може да помогне за пълното разрешаване на парализата през първите две години след заболяването.
Прекъсване на предаването
При съмнение за полиомиелит трябва да се направи доклад на отговорното здравно отделение и пациентът да бъде настанен в изолационно отделение в болницата под строго хигиенно управление.
Лица за контакт
Лицата за контакт трябва да бъдат ваксинирани възможно най-рано с инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), независимо от техния ваксинационен статус. Освен това се препоръчва еднократен преглед на изпражненията, за да се оцени състоянието на екскреция на близки лица за контакт, независимо от статуса на ваксинация. Лицата за контакт, които са класифицирани като полиовирусни изхвърлячи, трябва да се третират като болни. В случай на втори случай на полиомиелит, трябва да се извършат ваксинации със заключване.
Лица за контакт в обществени съоръжения
Лицата за контакт с пълен ваксинационен статус може да не работят или да живеят в обществени заведения, докато не получат ваксинацията след експозиция. Неваксинираните или непълно грундирани лица за контакт могат да влязат в комуналните съоръжения най-рано една седмица след последното излагане и две отрицателни изследвания на изпражненията на всеки 24–48 часа. Лицата за контакт трябва да бъдат напълно имунизирани срещу полиомиелит, независимо от резултатите от теста.
прогноза
По-голямата част от инфекциите са асимптоматични или абортивни. Непаралитичният полиомиелит или асептичен менингит се среща при 2-4% от инфекциите, а паралитичният полиомиелит - само в 0,1-1% от случаите.
Когато страдат от паралитичен полиомиелит, дълготрайни увреждания и увреждания се срещат в около 50% от случаите. 2-20% от страдащите умират в хода на остър полиомиелит от респираторна парализа, най-вече в резултат на бульбарната форма на заболяването. Дори след десетилетия пациентите могат да страдат от синдром на постполиома с подновена парализа и в някои случаи с прогресивно загуба на мускули.
профилактика
В Германия, по препоръка на Постоянната ваксинационна комисия (STIKO), рутинната ваксинация обикновено се извършва с инактивирана полиоваксина (IPV). Хората с имунодефицит също могат да бъдат ваксинирани с IPV. Бременни жени, чиято имунна система е образувала антитела срещу полиомиелит (специални протеини на имунната система) ги предават на децата си по време на бременност, така че бебетата да бъдат защитени срещу полиомиелит през първите няколко месеца от живота си.
Първична имунизация при деца
Първичната имунизация при деца започва на възраст от 2 месеца. Когато се използват комбинирани ваксини с коклюшен компонент, основната имунизация включва три дози през първата година от живота, последвани от допълнителна доза в началото на втората година от живота. С отделните ваксини, в зависимост от ваксината, се правят 2-3 ваксинации през първата и втората година от живота. Препоръчва се бустерна ваксинация на възраст между 9-17 години.
Ваксинации при възрастни
Възрастни, които са получили пълна първична серия от ваксинации при кърмачета и малки деца и които са получили бустер ваксинация в юношеството, както и възрастни, които са получили първична ваксинация съгласно инструкциите на производителя и са получили бустер ваксинация, се считат за напълно имунизирани.
Неваксинираните лица се ваксинират с инактивирана полиоваксина IPV съгласно инструкциите на производителя. Липсващите ваксинации ще бъдат компенсирани с IPV. Това важи и ако за първична ваксинация са използвани орални полиомиелитни ваксини (OPV).
Ваксинации за определени групи
Бустерна ваксинация за напълно имунизирани възрастни е показана само ако последният бустер е бил преди повече от десет години и лицето принадлежи към поне една от следните групи:
- Пътуващи в региони с риск от инфекция (трябва да се вземе предвид настоящата епидемична ситуация, особено докладите на СЗО)
- Преселници, бежанци и лица, търсещи убежище, живеещи в общинско жилище при влизане от райони с риск от полиомиелит
- Персонал от гореспоменатите институции
- медицински персонал, който може да има близък контакт с болните
- Лабораторен персонал в риск от полиомиелит
Препоръчва се винаги да се информирате за настоящите препоръки за ваксинация на STIKO.
Настоящите препоръки за ваксинация на STIKO могат да бъдат намерени на www.stiko.de> Препоръки на STIKO.
Съвети
При съмнение за полиомиелит има задължение да се докладва по име. Докладите трябва да бъдат представени в здравния отдел не по-късно от 24 часа след като са узнали за тях. Световната здравна организация (СЗО) е оптимист, че полиомиелитът може да бъде премахнат в близко бъдеще. За целта обаче кампаниите за наблюдение, контрол на заболяванията и ваксинации трябва да продължат да се провеждат последователно.