Polihidramniosul
Полихидрамнионът е клинична патологична ситуация, при която околоплодната течност надвишава количеството от 2 литра. По време на бременността количеството на околоплодната течност може да достигне до 1 литър в последния етап на еволюция. Излишната течност се определя като между 1-2 литра. Има ситуации, когато количеството течност може да достигне до 8 дори 10 литра.
класификация
В зависимост от периода на поява, метода на инсталиране, етиологията и последиците, полихидрамнионите се разделят на:
- остри полихидрамниони: характеризира се с ранно начало (настъпва през първите месеци на бременността), бърза еволюция за няколко дни, тежки симптоми и много по-рядка честота.
- хронични полихидрамниони: характеризира се с късно начало (през последните 12 седмици от бременността) с течение на времето, с бавна еволюция и честота от 0,6 - 0,9% от всички раждания.
Случайност
- остри полихидрамниони: 5% от всички случаи на полихидрамнион.
- хронични полихидрамниони: 0,6 - 0,9% от всички раждания или 1/200 от ражданията.
етиология
Остри полихидрамниони: то винаги се причинява от сериозна малформация на плода. Най-често срещаните фактори:
- плацентарни аномалии: декомпенсирани анастомози при близначна бременност, унивителин, моноамниотични.
- тежки фетални малформации: аненцефалия.
Положителна клинична диагноза
Остри полихидрамниони:
- внезапно и бързо увеличаване на обема на матката, което е в очевидно несъответствие спрямо възрастта на бременността.
- ранно развитие: 16-18 седмици.
- наличието на маточна хипертония.
- невъзможността за палпиране на фетусните полюси.
- невъзможността за записване на сърдечен ритъм на плода.
- количеството течност, което може да надвишава дори 10 литра.
- шийката на матката е изтрита, дехисцентна.
- живи мембрани.
- тревожни симптоми: интензивна коремна и лумбална болка, диспнея, тахикардия, гадене, повръщане.
Хронични полихидрамниони:
- късно начало: след 28 седмици, през третия триместър на бременността.
- коварна инсталация, с умерено, бавно последващо развитие.
- диспропорция между обема на матката и гестационната възраст (прекомерен обем на матката).
- очевидно коремно и вагинално балансиране.
- сърдечните удари на плода се чуват трудно или липсват.
- презентацията е променлива, като спецификацията е невъзможна.
- тонус на матката: може да бъде повишен.
- наличието на стрии и венозна циркулация много по-очевидно в коремната стена.
- голямо количество околоплодна течност може да причини общи признаци: умора, диспнея, запек, полакиурия, оток, разположен в долните крайници, разширени вени, болки в кръста.
Параклинична диагноза
Остри полихидрамниони: ехография и коремна рентгенография.
Хронични полихидрамниони:
- ехографията е за предпочитане пред рентгенографията поради липсата на риск от облъчване. Този тест ще подчертае: изобилието от околоплодни води, активността на сърцето на плода, съществуването на възможни фетални малформации, наличието или отсъствието на плацентарни лезии, броя и обема на плода.
- рентгенография: може да покаже дали бременността е единична или двойна, наличието на плода в необичайно обилен обем течност, малформации на скелета на плода.
- късна амниоцентеза: практикува се в случай на съмнение за фетални малформации чрез подчертаване на повишаването на алфа-фетопротеин или амниотичен билирубин.
- амниография: за диагностициране на аномалии на меките части или храносмилателния тракт на продукта от зачеването.
- други параклинични изследвания, използвани, когато има етиологични фактори, които могат да поставят диагнозата: анти-Rh антитела, гликемия, серодиагностика за токсоплазма, тестване на реакцията на Борде Васерман за сифилис.
Диференциална диагноза
Остри полихидрамниони:
- асцит.
- усложнение на киста на яйчника: усукване (липсващи клинични признаци на засягане на матката).
- маточно-плацентарна апоплексия/ретроплацентарен хематом/преждевременно отлепване на нормално поставената плацента: наличие на клинични признаци на външен/вътрешен кръвоизлив.
- хидатидиформна бенка.
Хронични полихидрамниони:
- многоплодна бременност: фетални полюси от един и същи вид, сърдечният ритъм на плода може да има два фокуса на слушане.
- макрозомия (излишен обем на плода).
- киста на яйчника с обемно коремно развитие: неконтрактилна формация.
- асцит с различни причини: тъпотата в този случай има превъзхождаща прогнозна вдлъбнатина и клиничният контекст е характерен за причината.
- пикочен мехур чрез задържане на урина.
еволюция
Остри полихидрамниони:
- еволюцията е бърза.
Хронични полихидрамниони: има бавна еволюция, на етапи с нараствания, стационарно и регресия, но винаги аспектът е възходящ.
прогноза
Остри полихидрамниони:
- прогноза за майката: запазена поради високия риск от усложнения: кръвоизливи по време на раждането и незабавна лехузия, "бивш" вакуумен шок след брутална евакуация на околоплодната течност или амниотична емболия, преждевременно отделяне на нормално поставената плака.
- фетална прогноза: тя е много сериозна, смъртността достига до 100%. Феталната малформация, определила появата на полихидрамнион, определя много сериозна прогноза дори след раждането на жив плод.
Хронични полихидрамниони:
- прогноза за майката: обикновено е добра при липса на изброените усложнения и при остри полихидрамниони.
- фетална прогноза: запазена поради:
→ малформации, свързани с етиологията на полихидрамнионите.
→ определяне на преждевременно раждане чрез спонтанно преждевременно разкъсване на мембраните.
→ патология на връвта.
→ повишена фетална и неонатална смъртност чрез определени усложнения.
Терапевтично поведение
Остри полихидрамниони:
Общи мерки: кислород, контрол на болката, поставяне на бременната жена с горната половина на тялото по-високо по време на транспортиране до родилната зала.
При майчинство: изкуствено разкъсване на мембрани на кратка дължина, задържане на пръста на мястото на разкъсване, за да се осигури бавно и не брутално отделяне на околоплодната течност. Преждевременното раждане или аборт се задейства за няколко часа. Коригирайте всяко кървене или динамични нарушения.
Бременната жена се наблюдава внимателно.
Хронични полихидрамниони:
1. Профилактични мерки:
- консултация преди зачеването.
- лечение на известни заболявания на майката, които могат да доведат до инсталиране на полихидрамнион (диабет, луес).
2. Лечебни мерки:
- медицински средства: почивка, хигиена-диета, спазмолитици, бета миметици, успокоителни, нисък прием на вода, диуретици, индометацин - странични ефекти: фетална олигурия, преждевременно затваряне на артериалния канал.
- амниоцентеза: практикува се, когато раздуването създава майчински дискомфорт и гестационната възраст е ниска. Екстрахирайте 500 ml многократно на всеки 2-3 дни.
- акушерски средства:
• изкуствено разкъсване на мембраните с бавна и предпазлива евакуация на околоплодната течност през малкия отвор, като по този начин се избягват усложненията, определени от бруталната й евакуация. Раждането ще бъде внимателно наблюдавано и новороденото ще бъде изследвано за възможни малформации.
• корекция на динамиката и на кръвоизливите се появи през третия период от раждането или при непосредственото проследяване.
• наблюдението на лехуса ще се извършва през следващите седмици.