Полезни и ненужни изследвания на хроничен запек при възрастни; FMC-HGE
- Познайте диагностичните критерии за функционален запек
- Последователност и значение на изследванията (биологични, радиологични и ендоскопски)
- Знаете как да разграничите транзитния запек от терминалния запек
Въведение
1) Ще направим съответни допълнителни изследвания само ако знаем как да идентифицираме различните видове запек
Таблица I. Основни етиологии на запека (адаптирано от [14])
Таблица II. Клинични критерии, определящи хроничния запек
според Рим III [4]
| по-малко от 3 евакуации на седмица |
| твърди или счупени изпражнения (> 25% от изхождането) |
| напъни (> 25% от движенията на червата) |
| чувство за непълна евакуация (> 25% от изхождането) |
| усещане за аноректално запушване (> 25% от изхождането) |
| цифрови маневри (> 25% от движенията на червата) |
Фигура 1. Бристолска скала [7]. Приема се, че наличието на изпражнения тип 1 или 2
при повече от 25% от евакуациите и изпражнения тип 6 или 7 при по-малко от 25%
евакуация съответства на запек. Видът на изпражненията по тази скала
е доста представително за времето на транзит на дебелото черво
Познайте диагностичните критерии за функционален запек
Полезно е да разделим термина функционален запек, като първо дефинираме симптома на запек и след това го противопоставим на органичен запек.
След определяне на запек, първо е необходимо да се уверите, че този симптом няма органична или лекарствена причина (Таблица III). Винаги и винаги търсете предупредителни знаци. Докато ракът на дебелото черво може да бъде причина за запек, той не е рисков фактор за рак на дебелото черво [9].
Медикаментозните причини (Таблица III) са чести и трябва да се търсят внимателно, тъй като терапевтичният подход е много прост ...
Преди да се обмислят по-нататъшни изследвания, е важно да се направи разлика между „чист“ запек и синдром на раздразнените черва, предимно запек. Всъщност коремната болка или дискомфорт, които винаги са налице при синдром на раздразнените черва, тъй като този клиничен признак е основният диагностичен критерий, може да бъде простата последица от запек. Ето защо критериите от Рим ясно дават яснота (Таблица III), че хроничният запек се определя и от липсата на достатъчни критерии за диагностика на синдрома на раздразнените черва. На практика може да се предложи изчезването на болката или коремния ген в отговор на лечението на запек (при условие, че е ефективно!) Валидира апостериори диагнозата хроничен запек.
Таблица III. Основни лекарства, които могат да предизвикат запек [9]
| Болкоуспокояващи | Опиати, кодеин ... |
| Антихолинергици | Хлордиазепоксид, –оксибутинин… |
| Антидепресанти - и - антипсихотици | Хлорпромазин, амитриптилин… |
| Антихипертензивни средства | Верапамил ... |
| Антипаркинсониени | L - Dopa ... |
| Антидиарея | Лоперамид |
| Антиконвулсанти | Карбамазепин ... |
| Антихистамини | Димедрол ... |
| Спазмолитици | Пинавериум - бромид ... |
| Химиотерапия - антинеопластична | Винкристин ... |
| Диуретици | Фуроземид ... |
| Катионни агенти | Алуминий, бариев сулфат, бисмут, калций, желязо, токсичен (живак, арсен) |
Таблица IV. Клинични критерии, определящи хроничния запек
според терапевтични проучвания [14]
| твърди или счупени изпражнения (> 25% от изхождането) |
| напъни (> 25% от движенията на червата) |
| чувство за непълна евакуация (> 25% от изхождането) |
| и за някои тестове ... без разхлабени изпражнения (Бристол 6 или 7) |
Последователност и значение на по-нататъшните проучвания
2) Полезно ли е да се направи внимателно разпит ?
Разпознаването на тези различни видове със сигурност е най-интересното за един полезен терапевтичен подход. Литературата описва три вида запек [4]: транзитен запек, дистален запек и така наречения функционален запек, който всъщност съответства на запек при нормален транзит. Последното е лесно да се определи, тъй като отговаря на запек с нормален транзит И без необичайни движения на червата, с други думи без терминален запек. Простотата на дефиницията за функционален запек - контрастира с трудността на неговото управление ...