Полезна информация Лаборатория Бетания Медицински център Орадя Бетания

Диагностичното тестване за COVID-19 е безспорно важно, поради което е важно да знаем кой, кога, как и какво тестваме, за да поставим правилната диагноза, както и колко уверени можем да бъдем в точността на получените резултати.?

Информацията за вируса COVID-19 се актуализира постоянно, като в момента отговорите на най-честите и важни въпроси са следните:

КОЙ ТЕСТИМ?

Идеалният отговор би бил: всички, но следните категории се разглеждат като приоритет: 1

симптоматични хора;
медицински персонал и персонал, нает в болници/лечебни заведения;
хоспитализирани пациенти;
контакти на потвърдени случаи;
служители, които не могат да прилагат правилата за социална дистанция по време на работа от други служители или клиенти (продължителност над 15 минути, съответно 2 m разстояние);
служители в труднодостъпни географски райони;
служители на работни места, където непрекъснатостта на работата е основен приоритет.

! Важна промяна от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC): вече не се препоръчва повторно тестване на лице, диагностицирано с COVID-положителна история. 2

КОГАТО ИЗПИТВАМЕ?

при наличие на симптоми, предполагащи инфекция: 3 треска и/или студени тръпки, кашлица, диспнея (затруднено дишане), умора (генерализирана умора), миалгия (мускулни болки), мигрена (главоболие), хипо-/аносмия (загуба на миризма), хипо-/дисгевзия (загуба на вкус) ), дисфагия (възпалено гърло), гадене и/или повръщане, назална конгестия и/или кориза, диария;
най-рано 5 дни след излагане - в случай на контакти. 4

КАК ТЕСТИМ?

. Само тестове, които определят наличието на вирусна нуклеинова киселина или антигени, специфични за вируса COVID-19, диагностицират остра вирусна инфекция.

ВАЖНО! Не се препоръчват рутинни серологични изследвания 5 за диагностика на остра инфекция, въпреки че тези тестове предоставят важна информация за динамиката на предаване на вируса сред общото население. 6

Друга важна информация е, че досега (август 2020 г.) FDA (Администрацията по храните и лекарствата) не е одобрила конкретен тест за окончателна диагноза на COVID-19 инфекция. 7 Наличните тестове бяха и все още са част от категорията на IVD (ин витро диагностика) медицински изделия, одобрени в извънредни ситуации от EUA (разрешение за спешна употреба). 8

На 24 юли 2020 г. FDA обяви разрешаването на първия диагностичен тест за популационен скрининг (независимо от историята на експозицията или симптомите), а именно rRT-PCR (верижна реакция с обратна транскрипция в реално време-полимераза). 9

Информационна таблица за наличните в момента диагностични тестове за SARS-CoV-2 е публикувана от FDA на https://www.fda.gov/medical-devices/coronavirus-disease-2019-covid-19-emergency-use -разрешения-медицински устройства/vitro-диагностика-EUAS # imft1.

КАКВО ТЕСТИМ?

В зависимост от необходимия тест, взетите биологични материали могат да бъдат:

Назофарингеален ексудат;
Фарингеален ексудат;
Венозна кръв;
Храчки, ендотрахеална аспирация, бронхоалвеоларен лаваж - при пациенти с тежко остро увреждане.

КАТЕГОРИИ ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТВАНИЯ:

ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ -молекулярни или антигенни тестове, които откриват вирусни частици за диагностика на остра инфекция;
СЕРОЛОГИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ -тестове, които откриват антитела срещу SARS-CoV-2 (IgM, IgA, IgG), които не могат да се използват за диагностициране на остра инфекция;
ИЗПИТВАНИЯ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПОЛОЖИТЕЛНИ ПОВТОРНИ- допълнителни рутинни анализи, следвани в динамика (напр. възпалителни биомаркери), използвани за вземане на решение по отношение на терапията .

НАЙ-ЧЕСТИТЕ ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТВАНИЯ:

RT-PCR (полимеразна верижна реакция в реално време)- се определя от назофарингеален или фарингеален ексудат и идентифицира наличието на вирусна РНК в анализираната проба. Поддържа положителна диагноза на SARS-CoV-2 вирусна инфекция (остра/активна инфекция).
Анти-SARS-CoV-2 IgG антитела- се определя от венозна кръв и идентифицира наличието на специфични IgG антитела в тестовата проба. Човек е "преминал през инфекция", ако този тест е положителен. Неотдавнашно проучване показа, че анти-SARS-CoV-2 IgG става положителен в рамките на 19 дни от появата на симптомите. 10
Според СЗО бързите тестове (имунохроматографски метод) не се препоръчват за диагностика или скрининг на инфекция COVID-19 поради лошо представяне (чести фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати).

Точността на резултатите се различава в зависимост от метода за определяне (напр. Имунохроматография, ензимно-свързан имуносорбентен анализ, хемилуминесценция, молекулярни методи и др.). Намесата и фалшиво положителните резултати са вероятни и често срещани. Колкото по-надежден е методът, колкото по-автоматизирана е работната процедура и колкото по-ефективно е оборудването, толкова повече се увеличава точността на теста.

Д-р Пола Деже

Специалист по лабораторна медицина

https://www.cisa.gov/identifying-critical-infrastructure-during-covid-19
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-overview.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html
https://emedicine.medscape.com/article/2500119-overview
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antibody-tests-guidelines.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/serology-surveillance/index.html
https://www.aafp.org/patient-care/emergency/2019-coronavirus/covid-19_resources/covid-19-testing.html
https://www.fda.gov/medical-devices/emergency-situations-medical-devices/emergency-use-authorizations-medical-devices
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-diagnostic-test-screening-people-without-known-or
Long QX, Liu BZ, Deng HJ, Wu GC, Deng K, Chen YK, Liao P, Qiu JF, Lin Y, Cai XF, Wang DQ, Hu Y, Ren JH, Tang N, Xu YY, Yu LH, Mo Z, Gong F, Zhang XL, Tian WG, Hu L, Zhang XX, Xiang JL, Du HX, Liu HW, Lang CH, Luo XH, Wu SB, Cui XP, Zhou Z, Zhu MM, Wang J, Xue CJ, Li XF, Wang L, Li ZJ, Wang K, Niu CC, Yang QJ, Tang XJ, Zhang Y, Liu XM, Li JJ, Zhang DC, Zhang F, Liu P, Yuan J, Li Q, Hu JL, Chen J, Хуанг AL. Отговори на антитела към SARS-CoV-2 при пациенти с COVID-19. Nat Med. 2020 г., 29 април.

остеопороза е метаболитно заболяване на костната система, състояние, често пренебрегвано и нелекувано поради до голяма степен тихи клинични прояви преди появата на фрактури.

Костната тъкан е в непрекъснато ремоделиране, състояща се от:

Млади клетки (OSTEOBLASTS) - с роля в синтеза и калцирането на костния матрикс, съответно ремоделирането на костната тъкан.
Зрели клетки (ОСТЕОЦИТИ) - с роля за поддържане на основното вещество, развито.
Остеодеструктивни клетки (ОСТЕОКЛАСТИ) - с роля в костната резорбция.

При деца и юноши активността на остеобластите преобладава в процеса на костно ремоделиране, което определя развитието на костната система (растежа на костите). Пикът на този растеж на костите е достигнат на възраст 30-35 години, след което процесът намалява.

Повишената активност на остеокластите и/или дефицитът на остеобластната популация е основният патофизиогенен фактор, който индуцира намаляването на костната маса с появата на ОСТЕОПОРОЗА.

Когато скоростта на костна резорбция надвишава скоростта на костно образуване, говорим за повишен костен обмен, статут, характерен за периода след менопаузата, който предразполага тази категория хора към фрактури. Затлъстяването, хормоналният дисбаланс, хроничните лекарства и недохранването са допълнителни рискове за развитието и влошаването на това състояние.

За оценка на костния метаболизъм се препоръчват следните лабораторни тестове:

Базов профил за оценка на костния метаболизъм:
- CBC
- Общ калций, йонен калций, фосфор, магнезий- минерали, необходими за синтеза на костна матрица
- CRP (С-реактивен протеин)- неспецифичен възпалителен маркер
- Обща алкална фосфатаза -ензим с важна роля в диагностиката на костни заболявания
- GGT (гама-глутамилтрансфераза)- полезен параметър за диагностика на чернодробно заболяване при наличие на костно заболяване. Той корелира със стойностите на алкална фосфатаза.
- Електрофореза на серумен протеин- оценка на хранителния статус и серумните протеини
- Серумен креатинин- отразява бъбречната функция
- TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза)- регулира активността на щитовидната жлеза, като хормоните на щитовидната жлеза участват в развитието на скелета при децата

Този профил на медицински анализ се препоръчва за изключване на важни диференциални диагнози.

Профилен анализ на остеопороза:
- Костна алкална фосфатаза (остаза)- вярно отразява активността на остеобластите, съответно процеса на остеосинтеза (костно образуване)
- Общ калций, йонен калций, фосфор, магнезий- минерали, необходими за неорганичния компонент на костния матрикс
- Витамин D- витамин, който увеличава чревната абсорбция на калций, магнезий и фосфор
- PTHикалцитонин - антагонистични хормони, участващи в регулирането на костния метаболизъм
- TSHиестрадиол (при жени) - регулира процеса на ремоделиране на костите
- Общ тестостерон(при мъжете) - влияе върху костната плътност
- β-CrossLaps®- специфичен и стабилен костен маркер, който се появява в ранната фаза на деградация на колаген от тип I, параметър, който отразява процеса на костна резорбция

ЦЕНИ

Базов профил за оценка на костния метаболизъм

Профилен анализ на остеопороза

Мастноразтворим хормонален предшественик, който увеличава чревната абсорбция на калций, магнезий и фосфор.
Той представя сезонни вариации, като най-ниските стойности са регистрирани в края на студения сезон. [1-3]
Стимулира имунитета, с важна роля за предотвратяване и лечение на инфекции. [4,5]
Намалява риска от развитие на депресивен синдром. [6-9]

Важни съединения за човешкото тяло:

Витамин D2 - ергокалциферол
Витамин D3 - холекалциферол

ДЕФИЦИТЕТ НА ВИТАМИН D

Повишава риска от диабет, фрактури и сърдечно-съдови заболявания, особено при възрастните хора. [10-12]
Рисков фактор за развитието на рак на гърдата, дебелото черво и простатата при възрастни. [13-17]
Недостигът на витамин D по време на бременност е свързан с лошо развитие на белите дробове при деца на възраст около 6 години, неврокогнитивни нарушения около 10-годишна възраст, повишен риск от развитие на хранителни разстройства през юношеството и намалена костна маса около 20-годишна възраст . [18-20]
Увеличава честотата на автоимунни заболявания (диабет тип I, системен лупус еритематозус, множествена склероза, възпалителни заболявания на червата, ревматоиден артрит) в контекста на генетично предразположение и епидемиологични рискови фактори. [21 - 25]

ИЗПИТВАНЕ НА ВИТАМИН D

25 (OH) ВИТАМИН D + калций + магнезий + фосфор

ЦЕНИ, ВАЛИДНИ ДО 30 АПРЕЛИ 2020 г.