Показания за аорто-коронарен байпас
Общ преглед
Аорто-коронарният байпас е сърдечно-съдова хирургия, която включва използването на присадка (кръвоносен съд) за преодоляване (байпас) на зона на стеноза (стесняване) на коронарната артерия, за да се успокои притока на кръв през нея засегната артерия.
Сърцето се подхранва от кръвоносни съдове, наречени коронарни артерии. Ако тези съдове са засегнати от редица процеси, най-честият от които е процесът на атеросклероза, те вече няма да могат да осигурят оптимално хранене на сърцето.
Така с течение на времето се появяват редица прояви, специфични за исхемична коронарна болест на сърцето - болка в гърдите (ангина пекторис), задух (диспнея) и др.
Аорто-коронарният байпас е практически опит за възстановяване на притока на кръв към хранителната циркулация на сърцето, за да се подобри тази симптоматика и да се предотвратят усложнения като остър миокарден инфаркт.
Повечето пъти операцията на аорто-коронарния байпас е планирана операция, но в някои ситуации това може да се направи при спешни случаи - ако пациентът е претърпял инфаркт и не реагира на други терапевтични лечения.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Как да извършите такава операция?
На първо място, ще се извърши поредица от диагностични тестове за поставяне на пациента в рисков клас, като се вземе предвид съотношението риск-полза. След установяване на всички параметри, които дават зелена светлина на операцията, ще преминем към самата операция.
Bypassaorto-коронарната хирургия включва обща анестезия и внимателно наблюдение на пациента предоперативно, интраоперативно и следоперативно.
Хирургът ще вземе кръвоносен съд от друга област на тялото (ръка, стъпало, торс) и ще се увери, че отговаря на всички анатомични и функционални аспекти, необходими за използване при този тип операция.
Единият край на съда ще бъде прикрепен към аортата (артерия с голям калибър с произход от лявата камера), а другият край на съда ще бъде прикрепен към засегнатата коронарна артерия, след стесняващата се област (по този начин засегнатата област се сумира).
Кръвта вече може да циркулира през новия имплантиран кръвоносен съд и по този начин се извършва храненето на зоната на миокарда, засегната преди това от стесняването на коронарната артерия.
По време на байпасна операция могат да бъдат имплантирани няколко присадки (кръвоносни съдове), в зависимост от броя на засегнатите коронарни артерии, но също така и от броя на лезиите, налични на нивото на една коронарна артерия.
Времето, необходимо за такава операция, обикновено варира между 3-7 часа, в зависимост от степента на увреждане и броя на имплантираните присадки, с възможност за удължаване в зависимост от анатомичните и функционалните особености на пациента.
След операцията пациентът се прехвърля в интензивно отделение, за да се наблюдава в продължение на няколко дни в случай на усложнения.
Следоперативно проследяване на пациентите
Пациентът ще се събуди след операцията в интензивното отделение, където все още се следи следоперативно. В някои ситуации присъства оро-трахеалната интубационна сонда и помага на пациента да диша.
Това е необходимо, тъй като всякакъв вид усилия трябва да се възобновяват постепенно (дори дихателни усилия), но също така и за предотвратяване на декомпенсация, която изисква асистирана вентилация. Тръбата, която помага на пациента да диша, обикновено се отстранява в рамките на първите 24 часа следоперативно.
В интензивното отделение ще бъдат наблюдавани редица жизненоважни параметри като - кръвно налягане, насищане на кръвта в кислород, концентрация на въглероден диоксид във въздуха с издишване, но също така и в кръвта, дихателна честота, електрокардиограма (електрическа активност на сърцето) и др.
Всичко това става чрез свързване на пациента към поредица от устройства и монитори, които записват всички тези параметри.
Към пациента ще бъде прикрепен централен или периферен венозен катетър, за да се осигури приложението на лекарства и течности.
Какво се случва с пациента след изписване от интензивно лечение?
След като бъдат оценени редица жизненоважни фактори и параметри, може да бъде решено пациентът да бъде преместен от интензивното отделение в нормална стая, където да остане известно време в зависимост от степента и вида на извършената операция.
След операцията пациентът може да има определени объркващи състояния, нощно изпотяване, дискомфорт, тежко дишане; всичко това е част от следоперативния период на възстановяване.
Важно е всеки ден пациентът да практикува дълбоко дишане и кашлица, когато е необходимо, за да мобилизира секрета си от белите дробове, постепенно да започне да се движи, да се храни, хидратира правилно и т.н.
Коронарната ангиопластика
Периферна артериална исхемия
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
За да се облекчат постоперативните симптоми на пациента, могат да се прилагат серия противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
Лекарства, необходими на пациента
За да предотврати образуването на кръвни съсиреци върху новосглобената присадка и по този начин да бъде компрометиран, лекарят предписва на пациента лекарствена терапия, която има за цел да предотврати образуването на тези кръвни съсиреци (тромби). Тази терапия е известна като двойна антитромбоцитна терапия.
Както подсказва името, двойната антитромбоцитна терапия включва прилагането на аспирин и друг инхибитор на тромбоцитната агрегация, известен като клопидогрел.
Класът на клопидогрел включва още две други лекарства, известни като прасугрел и тикагрелол. В клиничната практика най-честата комбинация е между аспирин и клопидогрел.
Продължителността на тези двойни антитромбоцитни терапии продължава повече от една година. Клопидогрел може да бъде спрян след една година, но аспиринът ще продължи да се прилага през целия живот.
В допълнение към двойната антитромбоцитна терапия могат да се дават и други лекарства за подобряване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациенти, които са претърпели операция за байпас на коронарна артерия.
Резултати и промяна в начина на живот
След операцията повечето хора се чувстват по-добре и може да са асимптоматични в продължение на 10 до 15 години. С течение на времето обаче други артерии или дори новата присадка, използвана в байпаса, може да се запушат, което ще изисква друг байпас или ангиопластика.
Периодът на възстановяване след операцията продължава приблизително 6 до 12 седмици. Преди да започне някаква дейност/усилие, пациентът трябва да получи съгласието на лекаря.
Резултатите и дългосрочните резултати до голяма степен ще зависят от прилагането на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, понижават кръвното налягане, понижават холестерола и спомагат за контрола на диабета.
Промяната в начина на живот включва:
- Отказ от пушене;
- Приближаване към здравословна диета, без излишни калории;
- Постигане на оптимално тегло и намаляване на обиколката на корема;
- Упражнявайте се на открито поне 30 минути всеки ден;
- Управление на стресови ситуации и др.