Поглъщане на чуждо тяло в детска възраст
Уинклер, Улф; Палач, Йовст; Руппрехт, Едгар
Поглъщане на чуждо тяло в детството
Поглъщането на чуждо тяло в детска възраст изисква адекватна и незабавна диагностика. Възможните рискове не трябва да се подценяват. Необходимо е спешно лечение, ако чуждото тяло е разположено в областта на крикофарингея или хранопровода, а също и в случай на остри или заострени чужди тела. Следователно пациентът трябва да бъде приет в болница с опит в детската ендоскопия и анестезия. Повечето други чужди тела преминават стомашно-чревния тракт без никакви усложнения, радиологичното проследяване не трябва да се извършва твърде скоро.
Ключови думи: Поглъщане на чуждо тяло, детство, спешно лечение
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 2000; 97: A-316-319
[Брой 6]
литература
1. Alqudah A, Daradkeh S, Abukhalaf M: Езофагеални чужди тела. Europ J Cardio-Thorac Surg 1998; 13: 494-498. 2. Frey P, David TJ, Ferguson AP: Батерийни бутони в стомашно-чревния тракт на детето, Pediatric Prax 1989; 38: 6367.
3. Gerling S, Behrens R: Поглъщане на чуждо тяло в детска възраст. Педиатрична практика 1994; 47: 55-63.
4. Кан F: Животът на човека. Щутгарт: Franckhsche Verlagsbuchhandlung 1926; 3: 145-146.
5. Maves MD, Carithers JS, Birck HG: Изгаряния на хранопровода вследствие на поглъщане на дискова батерия. Ан Отол Ринол Лар 1984; 93: 364-369.
6. Schunk JE, Corneli H, Bolte R: Поглъщане на педиатрични монети. Проспективно проучване на местоположението на монетите и симптомите. Am J Dis Child 1989; 143: 546-548.
7. Yamashita M et al.: Химически изгаряния поради постоянен ток с ниско напрежение: батерия тип бутон. Игаку Аюми 1983; 126: 957.
Адрес за автора
Д-р мед. Улф Уинклер
Клиника по гастроентерология и педиатрична поликлиника
Университетска клиника C. G. Carus от Техническия университет в Дрезден
FetscherstraЯe 74
01307 Дрезден
1 Клиника и поликлиника за педиатрия (директор: проф. Д-р Манфред Гар) на университетската клиника C. G. Carus от TU, Дрезден
2 Катедра по детска рентгенология, Институт и поликлиника за радиологична диагностика (директор: проф. Д-р Клаус Клер) на Университетската клиника C. G. Carus от ТУ, Дрезден
Контролен списък за първичната процедура в случай на съмнение за поглъщане на чуждо тяло
Поглъщане на чуждо тяло е станало?
- точна анамнеза
След регистриране на дете по телефона трябва да се искат и документират следните факти:
- Час на уведомяване/въвеждане, име на повикващия/водещ
- Възраст и тегло на детето, ако има такива
- какво е погълнато
- кога
- предишни наблюдения/симптоми
- предишни мерки
- Време на последния прием на храна, вид и количество храна (важно за възможна анестезия)
- да вземете със себе си същия предмет! (За точна оценка на размера, за проверка на рентгеновата плътност, за избор на подходящи екстракционни устройства)
- Рентгенови лъчи
- от устата до ануса (ако поглъщането е станало малко преди това, достатъчно е до средата на корема), а не просто оглед на гръдния кош или корема! Изображение на гръдния кош при издишване (за по-добра оценка на възможната аспирация) отпред-отзад и странично, ако не се вижда чуждо тяло, даващо сянка
- Езофагеална лястовица в две равнини
Кое чуждо тяло? Каква опасност от чуждото тяло?
- Материал? (металик = засенчване)
- Размер? (Възможен ли е пилоричен проход?)
- Форма и форма? (остри ръбове или заострени = "опасно")
- опасни съставки? (Батерии)
Местоположение? Опасност от местоположението?
- Вход за гърлото, хранопровода? (жизнено застрашаваща извънредна ситуация, риск от аспирация!)
- Хранопровода? (Спешно, тъй като съществува риск от некроза под налягане в рамките на няколко часа, особено при монети; и тук е възможна аспирация чрез задавяне!)
- Стомах (не е спешен случай, ако е безопасно чуждо тяло)
Диференциална диагноза аспирация на чуждо тяло?
- да кашля?
- звуков звук от дъха?
- Находки от аускултацията?
- Рентгенов гръден кош в издишване (странична разлика? Чужди тела най-вече от надутата страна поради клапанен механизъм)
- продължете по-нататък
- Подозрение за аспирация или чужди тела в гърлото или хранопровода:
- Незабавно постъпване в подходяща клиника при спешна медицинска помощ (риск от остра обструкция на дихателните пътища! Ако се пренебрегне адекватна медицинска помощ, сезиращият колега носи отговорност!)
- В случай на отрицателни данни за чужди тела, но болка в гръдната част или други съответни симптоми (напр. Слюноотделяне), трябва да се следва същата процедура, както при потвърдени чужди тела в хранопровода.
Чужди вещества в стомаха
- В случай на опасни чужди тела, прием в клиниката за стационарно наблюдение и решение за възможна екстракция
- В случай на безвредни чужди тела, се препоръчва амбулаторно наблюдение, рентгенов контрол най-рано след седем до десет дни, ако детето е клинично нормално, дотогава се провежда задълбочен контрол на изпражненията от родителите (детето не поставя детето в детското заведение), с бутонен контрол на следващия ден
- Незабавно представяне в болница в случай на симптоми
- В случай на големи чужди тела (пилорно преминаване е малко вероятно, например 1 DM парче в малко дете), насочете се към екстракция възможно най-скоро (следващия ден)
Показания за ендоскопия с екстракция на чуждо тяло (ако е възможно в клиника с опит в детската ендоскопия и детска анестезия)
Спешен случай (в рамките на няколко часа) в:
Езофагеално чуждо тяло
опасно чуждо тяло в стомаха (индивидуално решение)
на следващия ден, ако е възможно на:
- голямо чуждо тяло в стомаха
- Бутонна клетка в стомаха, ако няма спонтанно преминаване
може да се планира за:
- безопасно чуждо тяло, ако все още е в стомаха след десет дни
Фигура 1a и b: Отворът на горния гръден кош е избледнял твърде много върху първоначално направеното рентгеново изображение, поради което чуждото тяло (монета), което след това се вижда в повторното изображение, което е избледняло до реда на зъбите, не е показано.
Фигура 2a и b: Пин, разположен във входа на хранопровода, може да бъде надеждно идентифициран само в страничния рентгенов лъч. (Кърмачето беше клинично нормално и пиеше нормално!)
Фигура 3a и b: 10-pf парче в горната част на хранопровода при двегодишно момиче, язва под налягане шест часа след поглъщане
Фигура 4: Колелото за играчки, забито в средния хранопровод, се вижда само след перорално приложение на течна контрастна среда (дете с М. Down, поглъщане на трето чуждо тяло).
Възрастово разпределение с 41 екстракции на чуждо тяло в рамките на шест години (1993-1998); собствен пациентски колектив
Вид на чуждо тяло и локализация при 41 екстракции на чужди тела в рамките на шест години (1993-1998); собствен пациентски колектив
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.