Подробна информация за витамин D.
Семейството на витамин D се състои от редица калцифероли, които съдържат пръстенната система на холестерола. Ергокалцифериол (витамин D2) и ергостерол (предшественик на витамин D2) се срещат в растенията. За разлика от тях, холекалциферолът (витамин D3) е компонент на храните за животни. Хората поглъщат необходимия, мастноразтворим витамин D под формата на витамин D3 или витамин D2 в малки количества чрез храната. Кожата може да произвежда около 80 до 90% от дневните нужди от витамин D3.
Следващите фигури 1а и 1б показват структурните формули на витамин D3 и витамин D2:
Фигура 1 а) Витамин D3
Фигура 1б) Витамин D2
Развитие и регулиране на хормонално активния стероиден хормон
В кожата 7-дехидрохолестеролът (провитамин D3) се произвежда от холестерол, който се разделя на витамин D3 чрез UV светлина (UV-B радиация). Витамин D3, който произвеждате сами или който консумирате с храна, се метаболизира в първата стъпка в черния дроб до 25-хидрокси-витамин D3 и във втората стъпка в бъбреците, за да образува хормонално активния стероиден хормон 1,25-дихидрокси-витамин D3 (калцитриол) (s Фигура 2). Стероидният хормон може да възникне и от витамин D2. Витамин D3 се нарича прохормон, тъй като самият той е биологично неактивен и се превръща само в биоактивен стероиден хормон по време на метаболизма.
Колко се образува витамин D3, зависи от размера на непокритата област на кожата, типа и цвета на кожата, продължителността на времето, прекарано на открито, времето на деня и количеството слънчева светлина на съответната географска ширина.
В Централна Европа е достатъчно главата и предмишниците да бъдат изложени на слънце за около 10 до 15 минути през деня през лятото, за да се постигне достатъчно образуване на витамин D3. През зимните месеци синтезът е ограничен, тъй като недостатъчното UV-B лъчение удря кожата. Въпреки това, тялото може да се снабдява с витамин D3 през зимата въпреки ниския синтез, тъй като може да освободи витамин D3, който се произвежда в излишък през лятото и се съхранява в мастната и мускулната тъкан, в кръвта.
Фигура 2: Образуване на биоактивен стероиден хормон
Нивата на фосфат и калций в кръвта регулират образуването на стероидния хормон с помощта на паращитовидния хормон паратиреоиден хормон. Падащите нива на калций и фосфат в кръвта водят до образуването на 1,25-дихидрокси витамин D3. Стероидният хормон сам контролира разграждането си. Продуктите от разграждането, които се образуват, се екскретират в жлъчката и малки количества в урината. Повечето от стероидния хормон, който пристига в бъбреците с кръвта, не се екскретира с урината, а се връща в тялото.
Алкохолът, лекарства като глюкокортикоиди, вродени метаболитни нарушения като устойчив на витамин D рахит или недостатъчно работещи бъбреци и черен дроб оказват влияние върху ефективността на синтеза или екскрецията на стероидния хормон.
Калцитриолът функционира в организма
За да може стероидният хормон да упражнява своите ефекти, той трябва да се свърже с рецептора за витамин D, намиращ се в много телесни тъкани. Калцитриолът изпълнява множество функции в тялото. Двете най-важни са регулирането на фосфатния и калциевия метаболизъм. Тъй като стероидният хормон се намесва в метаболизма на калция по различни начини, съществуват различни целеви органи като червата, костите, бъбреците и паращитовидните жлези. Витаминът отваря калциевите канали в червата и по този начин води до усвояване на калций в организма. Намалява синтеза и освобождаването на паращитовидния хормон от паращитовидната жлеза. В бъбреците той вероятно позволява връщането на калция от урината в тялото. Също така е важно за мускулното развитие и сила, формирането на клетките и диференциацията на клетките. Калцитриолът е важен регулатор в имунната система. Например витаминът влияе върху образуването на имунокомпетентни клетки като фагоцити.
Ефект на калцитриол при различни заболявания
Установено е влияние на състоянието на витамин D или поне има съмнения за няколко заболявания. Например има данни за връзка между дефицита на витамин D и смъртността от сърдечна недостатъчност. Известни са връзките между дефицита на витамин D и захарния диабет (заболяване на кръвната захар) тип 1 и тип 2, както и гестационния диабет. В случай на други заболявания като високо кръвно налягане, инсулт, депресия, множествена склероза, дефицит на вниманието и хиперактивност, бронхиална астма и инфекции на горните дихателни пътища в детска възраст, се обсъждат връзките между дефицита на витамин D и риска от заболяването, но не са достатъчно потвърдени. Предполага се също така, че състоянието на витамин D може да се намеси в развитието на рак. Има индикации за рак на гърдата, дебелото черво, простатата или яйчниците. Резултатите от проучването обаче са в противоречие и механизмът на хормоналното действие е неясен.
Ежедневно изискване и доставка на витамин D за населението
За да се гарантира, че тялото е оптимално снабдено с витамин D, бебетата на възраст между 0 и 12 месеца се нуждаят от 10 µg/ден, деца, юноши и възрастни от всички възрасти, бременни и кърмещи жени се нуждаят от 20 µg/ден. Тъй като възрастните хора над 65-годишна възраст често имат падания в резултат на остеопороза (дори 50% от възрастните на 80-годишна възраст) и свързани фрактури, напр. Ако например се получат фрактури на тазобедрената става, възрастните възрастни хора трябва да гарантират, че дневният прием на 20 µg витамин D и 1000 mg калций се постига чрез диетата им.
В Германия възрастните приемат средно от 2 до 4 µg витамин D дневно чрез диетата си. При деца и юноши стойността е от 1 до 2 µg/ден. Освен това има количеството, което се образува в кожата, в зависимост от условията на живот и навиците на индивида.
Дали доставката на витамин D е достатъчна се определя от лекаря, като използва серумната концентрация на 25-хидрокси-витамин D3. Стойност от най-малко 50 nmol/l говори за достатъчно количество. Недостигът на витамин D е под 30 nmol/l. Ако нивото е между 30 и 50 nmol/l, лицето се счита за недостатъчно, но все още няма медицински релевантен дефицит.
При възрастни германци около 40% са недостатъчно снабдени и около 15 до 17% имат дефицит на витамин D. В проучване 36% от децата и юношите на възраст от 4 до 17 години са имали серумни нива под 50 nmol/l. Когато отслабнете, витамин D се освобождава от мастната тъкан и серумните нива могат да се повишат. Например, при загуба на тегло от поне 15%, нивото на серума се увеличава с 14 nmol/l.
Умората, повишената податливост на инфекции, мускулната слабост или депресивното настроение могат да показват недостатъчност на витамин D. Съществуват множество рискови групи за симптомите на дефицит. Те включват например затлъстели хора (хора със затлъстяване), които често имат ниски нива на 25-хидрокси витамин D3 и високи нива на паратиреоиден хормон в кръвта си. Известно е, че хората, които излизат навън само с малко или само с напълно покрито тяло, тъмнокожи хора и кърмачета, които не трябва да бъдат изложени на пряка слънчева светлина поради липсата на механизми за защита от UV лъчи в кожата, също могат да страдат от дефицит. Възрастните хора в напреднала възраст също са изложени на повишен риск от дефицит на витамин D, тъй като синтетичният капацитет на кожата намалява с възрастта. Т. времето, прекарано на открито, също е ограничено.
Витамин D в натурални, обогатени и диетични храни
Хората покриват само около 20% от ежедневните си нужди чрез диетата си. Растителните храни обикновено не играят важна роля тук, тъй като съдържат само малко количество витамин D под формата на витамин D2. Авокадото и гъбите са изключение, особено ако са били изсушени на слънчева светлина. За разлика от тях, рибата е важен източник на витамин D3. Мазните риби като дива сьомга, змиорка, херинга и скумрия естествено съдържат големи количества витамин D под формата на витамин D3 (приблизително 200-250 µg/kg). Но други риби като отглеждана в сьомга сьомга, сардини и риба тон също са източници на витамин D. Месото и месните продукти, млякото и млечните продукти, сиренето и яйцата съдържат само малки количества витамин D3.
За целия ЕС са третирани с ултравиолетови лъчи гъби (Agaricus bisporus) с 10 µg витамин D2/100 g прясно тегло, обработени с ултравиолетови лъчи хлебни дрожди (Saccharomyces cerevisiae) с 5 µg/100 g или на ден за хранителни добавки, обработени с ултравиолетови лъчи хляб с 3 µg/100 g и UV-обработено мляко с 5-32 µg/kg пастьоризирано пълномаслено мляко или 1-15 µg/kg пастьоризирано полуобезмаслено мляко са одобрени като нови храни или хранителни съставки с подходяща идентификация (статус: Регламент за изпълнение (ЕС) 2018/1023 от 23.07. 2018).
В случай на продукти за нискокалорични диети за отслабване, в дневната дажба се предписват т. Нар. „Обща дажба за хранене, контролиращо теглото“, 10 µg витамин D. Съществуват и разпоредби за минимално и максимално съдържание на витамин D за бебешки храни и допълващи храни.
Витамин D в лекарства и хранителни добавки
Лекарства за предотвратяване и коригиране на дефицит на витамин D
В случай на лекарствени продукти, съдържанието в продуктите се дава не само във физическата мерна единица на количеството (µg), но и във фармакологичната мерна единица (международна единица I.E.). 1 µg витамин D съответства на 40 I.U.
Дневната доза на одобрените лекарства варира от 10 µg до, в редки случаи, до 5000 µg. Лекарствата изискват рецепта от 25 µg витамин D на ден.
Пример за лекарство с ниско съдържание на витамин D е маслото от черен дроб на треска, което е рибено масло, извлечено от пресния черен дроб на треска, треска или пикша. Малките деца трябва да приемат една до две чаени лъжички масло дневно. Това съответства на дневна доза от поне 8,5 до 17 µg витамин D. По-високите дози препарати с витамин D могат да отстранят дефицит, да предотвратят свързани заболявания или да подпомогнат изцелението.
При лечение на рахит при малки деца, при които има силен дефицит на витамин D, се препоръчва 125 µg витамин D на kg телесно тегло и дневна доза калций от 40-80 mg на kg телесно тегло за период от 12 седмици. За възрастни лекарства, съдържащи 250 µg до 5000 µg, могат да бъдат предписани от лекар за еднократна или многократна дневна или седмична употреба за период от няколко месеца. За да се избегне предозиране, нивото на кръвта се проверява редовно.
Ежедневният прием на лекарство, съдържащо витамин D, се препоръчва само за кърмачета през първата година от живота, което обикновено се предписва и от педиатър. При по-големи деца и юноши, възрастни, хора от рискови групи или пациенти с диабет, приложението на лекарствени продукти, съдържащи витамин D, зависи от това дали лицето има медицински дефицит на витамин D.
Съществуват подходящи препоръки от специализираните сдружения за кърмачета, пациенти с диабет и възрастни на легло. За да се насърчи образуването на кости, подходящо за възрастта, и да се предотврати детския рахит, Комисията по хранене за детска и юношеска медицина, Европейската академия по педиатрия, Германското дружество по гинекология и акушерство и други специализирани дружества, занимаващи се с акушерство, препоръчват на всички здрави, зрели новородени да се подлагат на профилактика Под формата на таблетка трябва да получавате 10 µg до 12,5 µg витамин D на ден от втората седмица от живота за период от поне 12 до 18 месеца от живота, в зависимост от датата на раждане на детето. При недоносени бебета с тегло при раждане под 1500 грама, дозите на витамин D трябва да се увеличат през първите месеци от живота.
За да се предотврати остеопороза, пациентите с диабет и дефицит на витамин D трябва да приемат 25 µg витамин D дневно. На лежащите възрастни хора, които не са изложени на слънчева светлина, трябва да се дават 20 μg витамин D на ден.
Хранителна добавка за компенсиране на недостиг на витамин D
Според американска професионална асоциация, допълнителен дневен прием на витамин D от 5 µg може да се обмисли за недостигащи спортисти, които основно тренират в спортни зали (художествена гимнастика, балет, танци). Хората със серумни нива между 30 и 50 nmol/l също могат да прибегнат до хранителни добавки, за да компенсират недостига си.
Според немско хранително проучване, около 4 до 6% от участниците в проучването приемат хранителни добавки, съдържащи витамин D всеки ден и по този начин снабдяват тялото средно с 5 µg.
На германския пазар има много хранителни добавки, съдържащи витамин D. Маслото от черен дроб на треска се предлага не само като лекарствен продукт; такива продукти се продават и като хранителни добавки (храна) под формата на течно масло или под формата на капсули. Информацията на производителя относно дневната доза варира от 1,5 до 10 µg витамин D. BVL отчита обичайните дневни дози (5 до 20 µg). Тъй като хранителните добавки са храни и са предназначени само за допълване на диетата, дневните дози са насочени към хранителни специфични или физиологични ефекти. С витамин D това е така при дневна дажба до 20 µg. Тук витамин D има хранителни ефекти, но действа Не фармакологични. Може да напр. Б. не коригират дефицит на витамин D. Поради тази причина рекламата на тези продукти не трябва да цели премахване на дефицита на витамин D или предотвратяване или лечение на заболяване като рахит. Разрешени са специфични за храненето твърдения за реклама като „Витамин D допринася за нормален прием на фосфор и калций, нормално ниво на калций, поддържане на нормални кости или зъби, нормална мускулна функция или нормална функция на имунната система“. Също така е възможно да се рекламира, че витамин D има роля в клетъчното делене.
Може ли витамин D да навреди на здравето?
В допълнение към дефицита на витамин D, рядко има предозиране с витамин (хипервитаминоза), което е известно и като отравяне с витамин D. В резултат на предозирането се установяват нарушения в метаболизма на калция и фосфатите (така наречената хиперкалциемия) при серумни нива над 220 nmol/l (Европейски орган за безопасност на храните) или 400 nmol/l (BVL).
Признаци на хиперкалциемия могат да бъдат гадене, повръщане, диария, главоболие, световъртеж, болки в ставите и мускулите; при тежки случаи могат да възникнат възпаление на панкреаса, нарушено съзнание, сърдечна аритмия, бъбречно увреждане и възпаление на менингите или мембраните на гръбначния мозък Често се откриват и калцификати в бъбреците, белите дробове, надбъбречните жлези и мускулите.
При възрастни това се е случило с дневен прием на витамин D от 234 µg до 275 µg, а при бременни и кърмещи жени след прием от 100 µg за период от седмици до месеци липса на хиперкалциемия. Поради това Европейският орган за безопасност на храните препоръчва децата на възраст между 1 и 10 години да имат само до максимум 50 µg витамин D на ден, възрастни и юноши на възраст между 11 и 17 години до максимум 100 µg витамин D на ден или деца Възрастта от 1 до 10 години трябва да абсорбира максимум 50 µg на ден. През 2018 г. бяха определени и максимални дневни дози за кърмачета през първата година от живота. Например, бебетата от раждането до 6-месечна възраст трябва да получават максимум 25 µg на ден, а от 6 месеца до една година 35 µg на ден.
Източници и допълнително четене
Изявление на Съвместната позиция на Американския колеж по спортна медицина и Американската диетична асоциация, диетолози на Канада (2000) Хранене и спортни постижения. Med Sci Sports Exerc 32: 2130-2145
Европейски орган за безопасност на храните (EFSA) (2012) Научно становище относно
допустимото горно ниво на прием на витамин D. EFSA Journal 10 (7): 2813
Европейски орган за безопасност на храните (EFSA) (2016) Диетични референтни стойности за витамин D. EFSA Journal 14 (10): 4547
Европейска комисия по храните (EFSA) (2018) Актуализация на допустимото горно ниво на прием на витамин D за кърмачета. EFSA Journal doi: 10.2903/j.efsa.2018.5365
Gosch M. et al. (2012) Терапия на остеопороза при гериатрични пациенти. Вестник по геронтология и гериатрия 45: 417-429
Hipp, AA, Nieß AM (2008) Витамините в спорта - полза и риск? Немско списание за спортна медицина 59 (3): 76-77
Lechner K, Lechner B, Engel H, Halle M, Worm N, Scherr J (2020) Витамин D и състезателен спорт: Перспективи и клопки, немско списание за спортна медицина 71 (2): 35-41
Reinher T. et al. (2018) Добавка на витамин D след втората година от живота. Montasschr Paediatrics https://doi.org./10.1007/s00112-018-0502-6
Тейлър PN, Дейвис JS. (2018) Преглед на нарастващия риск от токсичност на витамин D от
неподходяща практика. Br J Clin Pharmacol.84 (6): 1121-1127
Zittermann A, Pilz S. (2017) Витамин D в клиника и практика. German Med Week седмица 142: 601-16