Подробна хирургична информация за лазерната терапия на простатата HoLEP

Д-р мед. Юрген Бубек и Волфганг Леонхард
  • Начална страница
  • Текущ
  • Услуги
    • Обхват на услугите
    • Hi-RTE
    • Урологична лазерна терапия
  • Лазерна терапия на простатата
    • Главна информация
    • Подробна хирургическа информация
    • Алтернативни хирургични процедури
    • Какво трябва да се направи, че д-р мед. J. Bubeck може да ме оперира?
  • за нас
    • лекари
    • Практически екип
    • История на практиката
  • Кооперации
  • информация
  • QM
  • отпечатък

Подробна информация за последователността на операциите: Лазерна терапия на простатата (HoLEP - Хоlmium L.aser Д.зародиш на rostata)

информация

Лазерната терапия на простатата сега е най-нежният начин да се оперира доброкачественото увеличение на простатата. Предимствата за пациента са по-специално по-голям следоперативен комфорт и по-ниска загуба на кръв по време на прилагането. Поради тези причини съвременната лазерна терапия замени отворената хирургия (аденомектомия) и много вероятно скоро и конвенционално рендосване (TUR-простата, TUR-P), което след това ще бъде показано само в няколко случая.

При лазерната терапия ендоскопското ексфолиращо лечение (енуклеация) има предимството пред изпаряването (изпаряване на тъканите), че отстранената тъкан се изследва хистологично. По-големите простатни жлези също могат да бъдат лекувани ендоскопски през уретрата с тази процедура без предварително необходимия коремен разрез.

Тази хирургична техника се извършва в нашето професионално отделение в клиниката Illertal от юли 2007 г. Това ни прави една от първите клиники, където тази терапия е част от клиничната рутина с над 900 успешни интервенции. Операцията отнема малко повече време от конвенционалната операция, но е по-нежна към пациента.

Процедурата е анемична, тъй като всяко кървене, възникнало по време на операцията, се разпознава и спира незабавно. Операцията също е щадяща, тъй като слоят, в който аденомът се отделя от простатната капсула, не е изкуствено разрязан, но този слой така или иначе се разпознава и тъканта само се изтласква. Дълбочината на проникване на лазерната светлина в тъканта и по този начин физическият ефект е само 0,1 mm. Точно поради тази причина е възможна операция, която е особено щадяща за околната среда.

Ход на операцията

Лазерният лъч се въвежда в тялото чрез гъвкаво влакно с хирургическия ендоскоп през уретрата. Там е възможно контролирано прилагане на лазерните импулси при постоянен ендоскопски изглед (предава се на монитор чрез видео устройство). Ако леките влакна се поставят директно върху тъканта, това позволява прецизни отрязвания с дълбочина 0,1 mm. Ако разстоянието до тъканта е около 2 mm, всяко евентуално кървене може да бъде спряно (коагулирано) с помощта на лазерна светлина. От разстояние около 5 mm до тъканта, лазерната светлина се абсорбира от (изплакващата) вода, непрекъснато изпомпвана през ендоскопа на операционната и се превръща в балон под налягане. С този така наречен плазмен балон меките тъкани, наричани още аденом или доброкачествена простатна тъкан, могат да бъдат отблъснати от стегнатата тъкан на простатната капсула. Този процес се нарича енуклеация.

Операцията се извършва в следните схематични стъпки:

  • Първо, страничните лобове са разделени от средния лоб до капсулния слой с два прореза (разрези).
  • Чрез свързването на тези две прорези на нивото на капсулата, средният лоб се отлепва (енуклеира) и се отлага в пикочния мехур. Редовно се запазва само семенната могила, сливането на семенните канали в простатата.
  • След това, след разделяне на двата странични дяла отпред до капсулата, двата странични дяла се отделят последователно от сфинктера и след това от капсулата под постоянен визуален контрол и също временно се поставят в пикочния мехур.
  • След като тъканта е освободена от капсулата, тъканта (енуклеат) е в пикочния мехур и може да бъде раздробена и изсмукана със специален инструмент (морцелатор).
  • В края има финална отметка в квадратчето. Така се нарича сега празната простатна капсула. Може да се извърши допълнителна хемостаза. Накрая, напоителен катетър се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Анестезията приключва и пациентът идва в стаята за възстановяване за незабавно следоперативно наблюдение.

След процедурата

След около два часа пациентът се връща в урологичното отделение на болницата и след това трябва да лежи възможно най-тихо до следващата сутрин. Това е най-важният принос на пациента за успеха на процедурата. Напояването се извършва непрекъснато, докато катетърът бъде отстранен и пациентът бъде наблюдаван и обгрижван от опитен персонал.

Катетърът обикновено е на място до сутринта на втория ден след операцията. Веднага след като уринирането се възобнови, пациентът трябва внимателно да го запише. Отначало урината е малко кървава. Ето защо е важно да приемате достатъчно течности. Пациентът трябва да пие много, като по този начин осигурява вътрешно зачервяване. Изпразването на пикочния мехур се проверява по време на ултразвуково изследване.

Престоят в болницата е (обикновено) по-малко от седмица, при всички случаи се препоръчва последваща едноседмична почивка у дома. Пиенето на достатъчно вода помага да се гарантира, че поне 2 литра се отделят. Първият амбулаторен преглед след операцията обикновено се предвижда 4 до 6 седмици след изписването. Ако оплакванията възникнат у пациента, разбира се по-рано. Упражненията за тазово дъно помагат на вътрешната рана да заздравее чрез подобрено кръвообращение. Нашите пациенти, разбира се, ще получават инструкции от нас.

Репортаж за HoLEP във вечерното предаване (Bayerischer Rundfunk, 18 март 2013 г.):