По-доброто изброяване на раковите заболявания би позволило по-добра профилактика

Публикувано на 22 януари 2019 г. в 11:49 ч. - Актуализирано на 22 януари 2019 г. в 13:46 ч.

по-доброто

  • Споделяне
  • Споделянето е деактивирано Споделянето е деактивирано
  • Споделянето е деактивирано Изпращане по имейл
  • Споделянето е деактивирано Споделянето е деактивирано
  • Споделянето е деактивирано Споделянето е деактивирано

Доклад Държавите отдавна са внедрили епидемиологични регистри за стойност за общественото здраве. Развиващите се страни искат да го имат.

В болница в Абиджан трима следователи преглеждат медицинските досиета. Те декодират съкращения и дешифрират неясните писания на лекарите. Нито един случай на рак не трябва да им избяга. Те бяха обучени от Международната агенция за изследване на рака (IARC), агенцията на ООН, упълномощена от Световната здравна организация (СЗО). „За да съберете данните, трябва физически да отидете във всички отдели на болници, клиники, здравни центрове или лаборатории за анализ и да прегледате файловете“, казва един от тях. Тъй като в Кот д'Ивоар няма компютъризирана система, противно на това, което бихме наблюдавали например в скандинавските страни, където се използват такива данни, събрани в рамките на хиперизпълняващи се "здравни регистри".

В резултат работата на следователите понякога граничи с работата на археолога. „На някои места медицинските досиета са объркани и трябва да прекласифицирате всичко, преди да започнете. На телефона й един от тях показва снимка на архивна стая, затрупана с документи, дебела поне два фута. Предизвикателство в рамките на предизвикателството. Защото тук, както и навсякъде, раковите заболявания са многобройни, протеинови и трудно забележими във файловете: „Някои се идентифицират чрез изображения, други чрез биопсии. Има и такива, които не са официално потвърдени. „И ако това беше единствената трудност ...

Няколко дни по-рано Куаме Куадио от Института Пастьор се пошегува по този въпрос със студенти: „Знаете ли, във Франция хората имат адреси. Име на улица и дори номер! „Реалност, която в Кот д'Ивоар не се приема за даденост.

„Информацията, събрана от регистрите, може да направи възможно откриването на въздействията върху околната среда“

За десет години политическа нестабилност Абиджан беше поразен от притока на бежанци, които между 2000 и 2011 г. колонизираха всички кухи зъби на града, създавайки непроходими бедняшки квартали без градска инфраструктура. С 4,4 милиона жители, два пъти повече от 2000 г., столицата е хаотична и задръстена. Трудно е да си представим най-лошия сценарий за екипа на регистъра на Абиджан, който въпреки непостоянния бюджет (едва 15% от необходимото за функциониране), посочва рака един по един, класифицира ги по тип и позиции в една от десетте общини на столицата. И това, от 2011г.

Така събраните данни със силата на химикалка се съхраняват в сглобяемите помещения на регистрите, в затворено помещение и се въвеждат в компютъра, където се смила разработен от IARC софтуер. Софтуер, способен да открива несъответствия и дубликати. При това при спазване на правилата за защита на личните данни. Информацията ще излезе само анонимизирана. Анализирани на местно ниво, те дават възможност да се определят здравните приоритети и да се постигнат най-ефективните.

Зло, асимилирано до проклятие

„Ние се намесваме в църкви или джамии“, обяснява Симон Пиер Бони, разгръщайки действията на екипа. Не за молитва, а за повишаване на осведомеността. Думата "рак" наистина е непозната за много кот д'Ивоарци. „Това заболяване се оприличава на проклятие“, казва общопрактикуващ лекар между две консултации. В резултат на това те посещават лекаря само когато традиционните методи са се провалили. „Това е твърде късно, което е част от причината, поради която три четвърти от жените умират например от рак на гърдата. В резултат на това здравните власти в страната избраха да инвестират в ранното откриване на рак на гърдата, но също така да финансират от тази година национален регистър за рака на маточната шийка. С цел подобряване на ефективността на скрининговите кампании.

На 10 000 километра в североизточна Индия гигантски билборд рекламира лечение на рак, предоставено от частна клиника. Името му Аполон е навсякъде по улиците на Гувахати. И с добра причина: ракът тук е пазар. В началото на 2000-те преброяване на населението разтърси Индия, което показа, че рискът от развитие на рак е около 25% в този регион. Това оправдава откриването през 2003 г. на няколко регистри за рак, включително този на град Гувахати, за подобряване на предлагането на грижи.

Гувахати в североизточна Индия, която има един от най-високите проценти на рак в страната. Жулиен голдщайн

Тъй като години наред, поради липса на адекватни обществени заведения, пациентите бяха прибирани от частния сектор и изпращани в Бомбай - в цялата страна - за скъпо лечение. Следователно в Гувахати данните от регистъра доведоха до изграждането през 2018 г. на Държавния институт по рака, девствено бяло заведение, което може да побере 5000 пациенти годишно и предлага ненадминати цени. Тук химиотерапията струва четири пъти по-малко, отколкото в частния сектор. Според директора в рамките на три години в региона трябва да се отворят още 18 специализирани заведения. Началото на нова ера на грижи и епидемиология.

В архивната стая на Държавния институт по рака десетина души са заети. Двама интервюирани пациенти: „Дъвчете ли тютюн? Отговорът се вписва в болничния регистър. За разлика от регистъра на населението, който просто брои случаите, той събира информация за медицинската история или за малките навици на пациентите. Благодарение на този подход е възможно да се анализира ефективността на леченията, но също така и факторите, отговорни за рака. В този случай в Гувахати първите идентифицирани виновници се продават на ниски цени и на земята по улиците на местния базар: има тютюн, но преди всичко плод с оранжева обвивка, ядката арека, която местните предлагат като знак за гостоприемство или дъвчете, оцветявайки устните, зъбите и венците си в неподражаема розова фуксия.

Откриване на въздействието върху околната среда

Но може да има и друг служител, разположен на няколко крачки отсреща булеварда. Широка и прекрасна река, неизменната Брахмапутра. „Около Ганг и Брахмапутра младите жени развиват необичайно висок процент на рак на жлъчния мехур“, обяснява Прашант Матур, директор на Националния център по информатика и изследвания на заболяванията (NCDIR), който в Бангалор централизира данни от 64 регистрирани индианци. В Гувахати този рак е толкова често срещан, колкото този на шийката на матката. Една странност, която може да произхожда от генетиката на определени етнически групи. Или в околната среда, дори при замърсяването на тази среда. Ето защо Прашант Матур възнамерява да увеличи допълнително площта, обхваната от регистрите в Североизточната част.

Тъй като да, информацията, събрана от регистрите, може да позволи да се открият въздействията върху околната среда. Теоретичната работа демонстрира статистическата мощ на такива набори от данни. Малко изследвания обаче ги използват. Има обаче някои успехи, като например в Съединените щати, където анализът на данните за рака на белия дроб около въглищните мини разкрива копаещи практики, които са по-вредни от други.

И все пак този подход все още се обсъжда, да не кажа пренебрегван, понякога дори от експерти в регистрите. „На практика този вид проучване често е неубедително“, казва Ото Висер, съпредседател на научния комитет на Европейската мрежа на регистрите (ENCR).

„За да накарате системата наистина да се развива, ви е необходима перспективна и национална визия“,
Ален Монро, президент на мрежата от френски регистри

Доказателството за въздействието върху здравето на определени фактори на околната среда е може би това, което ще открие Уругвай, дискретна държава, основен производител на месо и соя, която си предложи регистър за рак с национално покритие. „И все пак през 2005 г., по време на одит, експертите на ENCR силно ни препоръчаха да не ходим в национален мащаб“, каза Енрике Бариос, директор на уругвайския регистър за рака. Те не видяха смисъла и мислеха, че трудно ще се справим. Слушахме съветите им, но следвахме инстинктите си. »Между 2005 и 2010 г. този екип, базиран в шикозния квартал на столицата Монтевидео, назначи биостатици, компютърни специалисти, изследовател във всеки отдел на Уругвай и през 2014 г. публикува данни с отлично качество, които са приети от IARC. Гордост, която Енрике Бариос се мъчи да скрие.

Кот д'Ивоар е в процес на създаване на система за идентифициране на всички случаи на рак в Абиджан. Тук, в индустриалната зона на Йопугон. Жулиен голдщайн

Досега тези данни се използват главно за проследяване на развитието на процента на рак на белите дробове, манията на президента на Уругвай Табаре Васкес, онколог по професия и чиито мерки срещу тютюнопушенето донесоха съдебен иск за страната му. . Герой в борбата с рака, който обаче по време на интервю се оттегля при споменаването на другите две заплахи, определени от IARC за неговата страна, а именно прекомерното потребление на червено месо и масовата употреба на фитосанитарни продукти. Научните факти стават под въпрос, когато засягат животновъдството и земеделието, два икономически стълба на Уругвай. „Това е, което различава токсикологията от инфекциозната болест, например“, обяснява Амалия Трудери, директор на токсикологичния отдел, разположен в порутена сграда в медицинското училище в Монтевидео. Никой не произвежда, продава или използва вирусите или бактериите, които ни разболяват ... за разлика от химикалите или произведените продукти. "

В градината на научния факултет в Монтевидео Клаудио Мартинес Дебат запалва лулата си за тютюн и вдишва няколко дупки: „По отношение на земеделието и суровините положението на Уругвай е положението на Аржентина с десет години закъснение. В Аржентина обаче епидемиолозите посочват, че в някои селскостопански села честотата на рака е два до три пъти по-висока от националната честота, без да успеят да определят степента на явлението, тъй като в тази държава няма национален регистър. Оттук и интересът към данните от Уругвай, които благодарение на националното си покритие биха могли по-добре да преценят ситуацията. Или не. Тъй като номерата на регистрите, когато нарушават, също могат да бъдат погребани.

Връщане в Индия, в Бхопал, центърът на страната. В задната част на микробус жените искат обезщетение. Те скандират лозунги, докато пътуват през гъст и оживен квартал. На няколкостотин ярда през декември 1984 г. се случи най-голямата индустриална катастрофа в историята: експлозия на фабрика за пестициди и разпространение на силно токсичен газ в целия град. По това време хиляди хора умират мигновено. Стотици хиляди вдишват продукта. Нивото на експозиция е такова, че през 1985 г. е създаден регистър на рака за наблюдение на дългосрочните последици от все още видимата трагедия.

Защото фабриката все още стои. В сока му. Той никога не е бил обеззаразен от собственика му, американската компания Union Carbide, закупена през 2001 г. от мултинационалната компания Dow Chemical. Химикалите, които съдържа, биха били твърде опасни, за да бъдат преместени. Затова ги оставихме там, заобиколени от няколко ярда пустош, напукани стени и град, пълен с деца. С течение на времето част от него се просмуква във водната маса, замърсявайки водата, все още консумирана от населението преди четири години.

Уругвай е една от малкото страни със средни доходи, които имат национален регистър за рака (отсреща). Жулиен голдщайн

В този квартал всичко, което трябва да направите, е да помолите да намерите някой с рак. Мохамед Шариф беше на 21 години по време на бедствието. Той не пуши, но е развил рак на гърлото. Брат и снаха й също имаха рак. Те починаха преди шест и четиринадесет години. В болницата за рак Jawaharlal Nehru, най-големият център за лечение в града, се говори за огнище на случаи с 40 до 50 нови случая, пристигащи всеки ден. И тези, които са оцелели в катастрофата в Бхопал, ще бъдат най-засегнати.

Какво казва регистърът за това обезпокоително явление? Последният публикуван анализ датира от 2010 г. и се отнася до данни, събрани между 1988 и 2007 г. Отчита се леко увеличение на броя на раковите заболявания, бързо обяснено с консумацията на тютюн и бедността на населението, живеещо около обекта. Оттогава нищо. Колкото и да е странно, след 2007 г. цифрите не се публикуват. Освен един, суров, публикуван в индийски национален синтез и който би могъл да издаде удвояване на случаите през 2012 и 2013 г.

Удобството на IARC

Регистраторът на Bhopal Atul Shrivastava няма да коментира. Той твърди, че не знае нищо за данните. „Ние ги събираме, но не ги анализираме“, за разлика от това, което се прави във всички останали регистри, посетени по време на това проучване. „Изпращаме ги директно до Бангалор (до NCDIR), както и до IARC. Изненадващо, този регистър е един от малкото в Индия, чиито данни се приемат от обикновено фини IARC. „Залог за нашата сериозност! », Добавя Атул Шривастава. Или самодоволство от IARC, което с това одобрение позволява на индийците да легитимират произведение, чието качество е поставено под съмнение през 2007 г. от активисти ?

Към днешна дата нито NCDIR, нито IARC са отговорили на въпроси, свързани с анализа на данните на Bhopal. За държавата болестите са основно психологически в този град. Последният технически доклад на Националния институт за изследване на здравето на околната среда, отговорен за наблюдението на здравословното състояние на града, е посветен на лечението на психични заболявания, очевидно причинени от посттравматичен стрес от инцидент на възраст тридесет и пет години.

Регистрите на рака са инструмент на знанието. Все още се нуждаем от политическата воля, за да го възползваме.

Скандинавски страни имат централизирани здравни регистри, където всички патологии са изброени в цялата страна. Тези регистри понякога съществуват от 50-те години на миналия век и имат историческа перспектива, позволяваща, наред с други неща, да се наблюдава експлозията в броя на раковите заболявания в Европа. Подход, следван от повечето европейски държави, с изключение на Испания, Италия и Франция.

В САЩ, уведомяването за рак е включено в закона от 2007 г. Тази система е допълнена от два вида регистри. Един, много специфичен, обхваща 20% до 25% от населението, с акцент върху малцинствата; другият има всички случаи на рак в цялата страна.

Германия току-що създаде национален регистър за прогнозен бюджет от 60 милиона евро годишно. Състои се от федерация от регистри, управлявани от регионите (провинции), като всеки избира научния въпрос, който желае да проучи. Долна Саксония, в северозападната част на Германия, е поставила връзката между здравето и околната среда за свой приоритет.

Вивиан Тивент Кот д'Ивоар, Уругвай, Индия, специален кореспондент

Четене на Свят в процес на друго устройство.

Можеш да четеш Светът на едно устройство наведнъж

Продължете да четете тук

Това съобщение ще се появи на другото устройство.

Защото някой друг (или вие) четете Светът с този акаунт на друго устройство.

Не можеш да четеш Светът че на едно устройство и двете (компютър, телефон или таблет).

Как да спра да виждам това съобщение ?

Като кликнете върху „Продължете да четете тук“ и се уверете, че вие ​​сте единственият човек, който се консултира Светът с този акаунт.

Какво ще се случи, ако продължавате да четете тук ?

Това съобщение ще се появи на другото устройство. Последните ще останат влезли с този акаунт.

Има ли други ограничения ?

Не. Можете да влезете със своя акаунт на колкото устройства искате, но да ги използвате по различно време.

Не знаете кой е другият човек ?