Подобряване на слуха, Лечение на кариес в атикоантралната област на средното ухо с
Днес е общоприето, че лечението на хроничен гноен среден отит е насочено не само към премахване на хроничния фокус на инфекция в средното ухо, но и към последващо възстановяване на тимпаничната мембрана и веригата на слуховите оплетки, за да се възстановяване на слуха (5). Следователно, по време на хирургично отстраняване на огнище на гнойна инфекция от антрума, тъканите и структурите на средното ухо трябва да бъдат максимално запазени, за да се подобрят резултатите от последваща възстановителна операция за възстановяване на слуха. Въпреки това, от всички методи за хирургично отстраняване на огнището на инфекция от антрума, само методът Antrodrainage (2) напълно отговаря на тези изисквания. Безопасността и минималната инвазивност на Anthrodrainage се дължи на факта, че когато се извършва, костен канал с диаметър 2 mm се пробива директно в равнината на мастоидно-сквамозния шев на темпоралната кост преди проникването в аптрума. Липсата на каквито и да било хирургически опасни образувания в мастоидно-люспестия шев осигурява пълна безопасност на пробиване на костния канал в равнината на този шев. Топографски и анатомични ориентири за пробиване на костния канал по метода на антродинажа са: 1- мастоидната ямка, разположена зад и над гръбначния стълб на Хенле (зоната на задния-горния ъгъл на външния слухов канал); 2- пробиване се извършва във фронталната равнина на черепа и едновременно с това, 3 - пробиване се извършва в равнината на мастоидно-люспестия шев преди проникване в антрума. Тъй като равнината на мастоидно-люспестия шев във фронталната равнина на черепа е разположена под индивидуален ъгъл на наклон към хоризонталната равнина на черепа, при всяка операция е необходимо първо да се определи стойността на този ъгъл, който се нарича хирургичният ъгъл на приближаване към антрума. На практика този ъгъл се определя от наклона към хоризонталната равнина на черепа на надлъжната ос на костната част на външния слухов проход, тъй като проекцията на слуховия проход във фронталната равнина на черепа протича успоредно на равнината на мастоидно-люспестия шев. Хирургичният ъгъл на приближаване към антрума се определя на рентгенограмата на черепа в директна предна проекция чрез наклона на външния слухов проход към хоризонталната равнина на черепа. Преди това външният слухов проход е изпълнен с рентгеново контрастно съдържание (3).
Фиг. 1. Определяне на "хирургичния ъгъл" на подхода към антрума ".
(E - Класическа хоризонтална равнина на черепа; ACB - Надлъжна ос на външния слухов проход; AD - Хоризонтална равнина на черепа; DAB - „Хирургичен ъгъл“ на приближаване към антрума.)
ПАЦИЕНТИ И МЕТОД
Методът на антротомия - антродренаж се използва при лечението на хроничен гноен среден отит при 1000 пациенти на възраст от пет до 82 години, жените и мъжете са приблизително равни. Показанието за операция е наличието на хроничен гноен средноготит с кариоден процес в атико-антралната област, потвърдено с рентгенова снимка. Вътрешно-слуховият подход беше основният, тъй като гръбначният стълб на Хенле е разположен в областта на задния превъзходен ъгъл на външния слухов проход. Операция anthrodrainage се извършва, както следва. При легнал пациент и под локална инфилтрационна и проводима анестезия е направен дъгообразен разрез в кожата на външния пръстен на ушния канал по задната стена нагоре и отпред между трагуса и ушната мида (фиг. 2).