По-добри терапии за разстройство на преяждането IFB разстройства на затлъстяването
Разстройството на преяждането е най-често срещаното хранително разстройство. Три до пет процента от населението страдат от това. Засегнатите ядат големи количества храна и чувстват, че губят контрол над това, което ядат. В тази държава има твърде малко предложения за лечение.
Засегнатите често страдат силно от това хранително разстройство. Наддаването на тегло, което обикновено се случва в резултат на преяждане, също е стресиращо в дългосрочен план. За разлика от хората с пристрастяване към преяждане (булимия нервоза) или анорексия, пациентите с разстройство от преяждане не противодействат на наддаването на тегло чрез прекомерно физическо натоварване или самоволно повръщане. В Германия има твърде малко и неадекватно тествани лечения за това хранително разстройство. Ето защо най-скорошната публикация за различни форми на терапия за разстройство с преяждане от проф. Аня Хилберт и други автори е особено значима. Хилберт е ръководител на поведенческата медицина в IFB и нов президент на Международното общество за изследване на хранителните разстройства (EDRS).
Проф. Хилберт, кои терапии за разстройство на преяждане са изследвани?
Научната публикация сравнява три метода за лечение на разстройство с преяждане: когнитивна поведенческа терапия, междуличностна психотерапия и поведенческа терапия за намаляване на теглото - известна още като терапия за поведенческо затлъстяване. Междуличностната психотерапия е форма на лечение, която е също толкова ефективна, колкото златният стандарт на когнитивно-поведенческата терапия, който е проверен в повече изследвания. Терапията за поведение при затлъстяване, която не се използва предимно за лечение на преяждане, а по-скоро за намаляване на телесното тегло, е по-малко подходяща в дългосрочен план за пациенти с нарушено хранене.
Фокусът на междуличностната психотерапия е върху лечението на преяждане чрез решаване на междуличностните проблеми, в контекста на които се появява преяждане. Когнитивно-поведенческата терапия, от друга страна, има за цел директно да нормализира хранителното поведение, да подобри негативния образ на тялото и други фактори, които водят до преяждане, като трудности при справяне с негативни чувства и стрес. Тези две форми на терапия, предлагани най-вече като индивидуална терапия, имат ясен и траен ефект върху нарушенията на преяждането и свързаната с тях психопатология, като тревоги за тялото и теглото или депресия, при пациенти с нарушено хранене. В дългосрочен план около 60% от пациентите, лекувани по този начин, вече нямат преяждане. Теглото на тялото се стабилизира. Това вече представлява важен успех за пациенти, които често се борят с несъразмерно силно наддаване на тегло, тъй като дългосрочното успешно управление на теглото е важна по-нататъшна терапевтична цел.
Психотерапията обаче е сравнително скъпа и не може да се използва от всеки пациент. Причини за това може да бъде липсата на терапевти в отдалечени райони или притеснения относно това лечение. Ето защо когнитивно-поведенческата самопомощ с насоки от треньор е разработена като нископрагова форма на терапия. Пациентите работят чрез книга за самопомощ, в която влизат в хранителното си поведение и в която работят самостоятелно по други проблемни области и получават лични насоки от треньора. Доказано е, че този подход е ефективен, така че е основан на доказателства метод за лечение.
В научното проучване имаше пациенти, които реагираха особено бързо на терапията. Какво означава това за засегнатите в дългосрочен план?
Бързият отговор или бързият отговор в хода на терапията могат да предскажат подобрен успех на лечението след края на терапията с определена степен на сигурност. По отношение на разстройството на преяждане, други проучвания установяват, че пациентите, които са имали 65% намаление на преяждането през първите четири седмици от лечението, са по-склонни да имат без симптоми в края на терапията. Това е показано при различни форми на терапия, с ефекти, които са били стабилни до една година след края на лечението. В това проучване бързият отговор беше изследван за първи път в междуличностната психотерапия и също така за първи път в продължение на две години проследяване. Ефектите на бърз отговор при междуличностната психотерапия се сравняват с тези при ръководена терапия за самопомощ и поведение при затлъстяване.
Как се обяснява различното изпълнение на терапевтичните форми?
Тези резултати могат да бъдат обяснени с различната интензивност на терапевтичните форми в комбинация с предишни открития. При интензивна индивидуална терапия като междуличностна психотерапия, терапевтът може най-добре да се справи с лоша реакция през първите няколко седмици от терапията. При по-малко интензивната, ръководена самопомощ това е по-малко възможно за треньора, защото той вижда пациента по-рядко и за по-кратък период от време. Сравнително ниската дългосрочна ефективност на поведенческата терапия при затлъстяване при разстройство при преяждане може да се обясни с факта, че тя не е форма на терапия, съобразена с лечението на преяждане. Сравнително ниската ефективност, независима от бързата реакция, може да се обясни с фокуса върху намаляването на теглото.
Какво означават тези резултати от изследванията за терапията с прекомерно хранене?
Резултатите от проучването са от непосредствено значение за разработването на индивидуални модели на лечение за пациенти, страдащи от това хранително разстройство. По този начин на пациентите може да се предложи по-малко интензивна, ръководена самопомощ като първата, евтина форма на терапия. За пациентите, които не показват бърз отговор, промяната в по-интензивна форма на терапия като междуличностна психотерапия е обещаваща след около четири седмици лечение. Такива сложни модели на лечение обаче изискват допълнителни изследвания. Тук е важно да се подобри диагностичният процес, за да се регистрира бърз отговор по неусложнен и селективен начин. Въз основа на резултатите от проучването, терапията със затлъстяване не се препоръчва за устойчиво лечение на разстройство от преяждане. Важно е да се предаде това на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с това хранително разстройство, когато се търси лечение за повишеното им тегло.
Дорис Габел проведе интервюто с проф. Аня Хилберт.
Специализирана публикация:
Хилберт А, Хилдебранд Т, Аграс WS, Уилфли DE, Уилсън GT. Бърз отговор при психологични лечения за разстройство на преяждането. J Consult Clin Psychol.2015 г. 13 април [Epub пред печат]
Тази статия за разстройството от преяждане се появява в престижното списание за консултации и клинична психология на Американската психологическа асоциация.
Искаха участници в клинично изпитване
Информация за изследвания на IFB може да бъде намерена в "Участие в проучвания"