ПОДОБРЕНИЕ ЗА ДОКАЗАНА АНТИХИПЕРТЕНСИВА - медицинска телеграма
Кои среди с високо налягане се считат за „първи избор“? дали само бета-блокери и диуретици или по-новите блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори и алфа-блокери? се съди противоречиво в международен план от години. Таблицата отразява споровете между експертите.1 В последните си препоръки Германската лига за борба с високото кръвно налягане поставя на първо място всички класове за действие. За пациенти с така наречената "лека хипертония", около две трети от всички пациенти с хипертония в тази страна, се прилагат препоръките от лигата от 1991 г., при които само бета-блокерите и диуретиците се класират на първото ниво на лечение с лекарства. През 1993 г. имаше открит „неконсенсус“ сред експертите във Великобритания. От британските препоръки става ясно, че експертите са разделени по този въпрос. През 1989 г. всички групи лекарства са препоръчани еднакво в САЩ. През 1993 г. на преден план бяха само бета-блокери и диуретици.
Досега е доказано, че само за бета-блокери и диуретици те намаляват честотата на сърдечно-съдови заболявания и смъртността на пациентите с хипертония (вж. A-t 9 [1991], 79).2 Според последните проучвания това се отнася и за хора над 60 години.3,4,5 Подобни проучвания липсват за калциеви антагонисти, алфа блокери и АСЕ инхибитори, така че не е възможно да се оцени дали те действително намаляват смъртността или броя на инфарктите и инсултите (вж. A-t 1 [1993], 17). Несъгласието между експертите насочва дискусията към страничните ефекти на антихипертензивната терапия, за която по-новите средства трябва да превъзхождат изпитаните и изпитаните.
Две дългосрочни проучвания, публикувани през 1993 г., за първи път сравняват страничните ефекти на различни антихипертензивни средства за лечение на лека хипертония.6.7 В проучването за лечение на лека хипертония 6-то След диетични съвети, над 900 пациенти са получили или бета-блокер ацебутолол (PRENT et al.), Диуретик хлорталидон (HYGROTON et al.), Блокер на калциевите канали амлодипин (САЩ, Швейцария: NORVASC), алфа блокер доксазозин (КАРДУЛАР, ДИБЛОЦИН, инхибитор на еналаприл) XANEF et al) или плацебо. Загубата на тегло е еднаква във всички групи през периода на изследване от над четири години. Хлорталидон понижава систоличното кръвно налягане най-много средно (-18 mm Hg), най-малко алфа-блокера (-14 mm Hg). Ехокардиографски определената маса на лявата камера също намалява средно най-много с хлорталидон (-34 g), с най-малко еналаприл (-23 g). Исхемичните промени в сегмента на ST регресират най-силно в групата на ацебутолол. Само бета-блокерите и диуретиците подобряват параметрите на качеството на живот; останалите активни вещества не се различават от плацебо в това отношение.
Оплакванията за разрушителни ефекти са значително по-често (!) При плацебо, отколкото при верум. 16% от мъжете, които приемат фалшиво лекарство, страдат от проблеми с потентността в сравнение с 13% в групите на лечение. Бета-блокерът засяга най-малко потентността (10%), а диуретикът (17%) най-много. Общият холестерол, LDL холестеролът и триглицеридите намаляват и HDL холестеролът се увеличава с леки разлики във всички групи, успоредно със загубата на тегло. Алфа и бета блокерите имат най-голям ефект върху липидите в кръвта. Тиазидният диуретик кара серумната пикочна киселина да се повишава и серумният калий да спада, без това да е свързано с повишаване на камерните екстрасистоли в 24-часовата ЕКГ или нивата на кръвната захар.
В кооперативното проучване на ветераните 7-ми диуретик хидрохлоротиазид (ESIDRIX et al.), бета-блокер атенолол (TENORMIN et al.), ACE инхибитор каптоприл (LOPIRIN, TENSOBON), агонист на централния алфа рецептор клонидин (CATAPRESAN et al.), калциевият антагонист MINZEM дилтиазем и DIL. ua) и плацебо в сравнение. Увеличението на кръвната захар на гладно в диуретичната група, което в повечето проучвания е придружено от намаляване на серумния калий, подчертава необходимостта от ниски дози тиазидни диуретици (вж. A-t 7 [1990], 66),8-ми така че комбинацията с калий-съхраняващ диуретик се изисква по-рядко. Първоначалното повишаване на серумния холестерол с хидрохлоротиазид вече не може да бъде демонстрирано в края на проучването. Диастолното кръвно налягане намалява най-много при дилтиазем и най-малко при празозин. Само клонидинът и празозинът имат по-неблагоприятни ефекти от плацебо. Диуретикът е най-поносим.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диуретици като хидрохлоротиазид (ESIDRIX et al.) И кардиоселективни бета-блокери като атенолол (TENORMIN et al.) Намаляват честотата на сърдечно-съдовите заболявания и смъртността на пациентите с хипертония. При ниски дози и когато свързаната с тиазидите загуба на калий се компенсира, профилът на страничните им ефекти е същият или дори по-добър от този на по-новите, по-скъпи (виж карето) и антихипертензивните лекарства, които все още не са изследвани адекватно в контролирани дългосрочни проучвания.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.