Подкрепа за здравето на костите при пациенти с целиакия
обобщение
Цел
Опишете клиничните проблеми, свързани със здравето на костите при пациенти с целиакия (CD) и насочете мониторинга на здравето на костите при тези пациенти.
Източник на информация
PubMed беше търсен, за да прегледа публикации, свързани със здравето на CD и костите, включително насоки, публикувани от професионални гастроентерологични организации.
Основно съобщение
Възпалителният процес и малабсорбцията на калций и витамин D компрометират здравето на костите при възрастни и деца с CD. Костната маса е намалена при повечето възрастни със симптоматичен CD при диагностициране. Костната минерална плътност трябва да се измерва при диагностициране и проследяване, особено при възрастни. Нивата на витамин D трябва да се измерват при диагностициране и ежегодно до нормалното. В допълнение към строгата безглутенова диета, трябва да се осигури добавяне на калций и витамин D и да се насърчи упражнението за устойчивост.
Заключение
Здравето на костите може да бъде нарушено при пациенти с CD. Тези пациенти се нуждаят от адекватни добавки с калций и витамин D, както и от проследяване на нивата на витамин D и минералната плътност на костите по време на редовни проследявания за предотвратяване на остеопороза и фрактури.
Описание на случая
По-рано здрава 39-годишна жена е имала хронична диария, подуване на корема, умора и загуба на тегло с 3 кг. Физическият преглед не разкри нищо забележително. Лабораторни тестове разкриха желязодефицитна анемия. Нивото на антитела от IgA тип на анти-тъканната трансглутаминаза (TGt) е високо, надвишава 250 U/mL (норма: 1. Засяга около 1% от населението. Докато в клиничната картина на малабсорбцията доминират диарията и класическото тегло загуба (класически CD) при някои пациенти, други пациенти проявяват екстраинтестинални характеристики, включително остеопороза и следователно повишен риск от фрактура 2. Диагнозата на CD се основава на установени критерии, като се следват: положителни серологични тестове и анормална хистология на тънките черва 3. Дерматит херпетиформис “ CD на кожата ”се характеризира с хроничен сърбящ обрив и в повечето случаи се наблюдава и атрофия на ворсите, подобно на CD.
Лечението на CD се състои от строга безглутенова диета за цял живот. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани редовно, за да преценят дали спазват диетата и да наблюдават хранителни усложнения, включително костни заболявания и развитие на други автоимунни нарушения, като тиреоидит и диабет тип 1. Проучване на канадските гастроентеролози установи, че около една четвърт от тях рутинно не предоставят дългосрочни последващи грижи на пациенти с CD след поставяне на диагнозата и повечето (86%) очакват личният лекар на пациента да се погрижи за това 4. Следователно семейните лекари играят важна роля в продължителното наблюдение на тези пациенти, включително оценка на здравето на костите.