Подходи за терапия с много устойчиви микроби - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЯ ЗА КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
Понастоящем все по-често се култивират мулти-устойчиви микроби не само в практиката на селскостопански животни, но и в практиката на дребни животни и коне и все повече причиняват проблеми в антибиотичната терапия.
Метицилин устойчиви стафилококи MRSA/MRSP:
Образуването на ß-лактамаза в стафилоките е известно отдавна и досега е успешно заобикаляно чрез използване на β-лактамазни инхибитори като клавуланова киселина. Кафалоспорини от първо поколение като цефалексин или цефалоспорини от трето поколение като цефовецин също могат да се използват чисто емпирично с успех срещу стафилококи с образуване на ß-лактамаза.
Въпреки това, с резистентност към метицилин, тази ситуация се е променила коренно. Кодиран от гена mecA, се образува модифициран свързващ пеницилин протеин (PBP-2a). В допълнение към резистентност към ß-лактамни антибиотици като пеницилини, амоксицилини и цефалоспорини, тези микроби също често показват мултирезистентност към други антибиотици, вижте фигурата. Устойчивост на линкозамиди (клиндамицин/линкомицин); Макролиди (еритромицин; кларитромицин), тетрациклини, комбинацията от сулфонамиди с триметоприм и също вече демонстрирани срещу флуорохинолони. Броят на метицилин-резистентните стафилококи се е увеличил не само в животновъдството, особено при свинете, но и при нашите малки животни, както се вижда от различни публикации. Тази устойчива на метицилин стафилокок е намерена тук. ауреус
(MRSA) при свинете, както и при хората, често на носната лигавица, без да има симптоми.
При нашите малки животни обаче MRSA обикновено се открива във връзка с клинични симптоми. Докато тези микроби са били най-често изолирани от заразени рани при кучета според нашите собствени проучвания, при котки те са били култивирани главно от проби от урина, но метицилин-резистентните стафилококи са много по-чести при кучетата. pseudintermedius (MRSP), изолиран като MRSA. Но коагулазно-отрицателните стафилококи с гена mecA вече са открити.
Избор на антибиотици за MRSA/MRSP:
За да се избегне допълнително засилване на мултирезистентността, в случай на бактериална инфекция винаги се посочва културен преглед със създаването на антибиограма. Особено тъй като когато изолирането на щамове MRSA/MRSP не може да се предскаже чувствителност към не-β-лактамни антибиотици, изготвянето на антибиограма е от съществено значение. Въпреки това, не винаги може да се изчака с антибиотична терапия, докато се получи резултатът от антибиограмата. Следователно, по-долу са някои антибиотици, които често все още се оказват ефективни въпреки резистентността към метицилин:
Повечето щамове MRSA/MRSP са все още чувствителни към този антибиотик, който се използва от много дълго време, особено от специалисти по конете за инфекции с Rhodococcus equi.
Неговата бактерицидна активност се основава на инхибиране на бактериалната РНК полимераза. Поради своята липофилност, доброто му усвояване и разпределение в тъканта и способността му да прониква в клетъчната стена, той може да се използва и срещу вътреклетъчни микроби като микобактерии или Rhodococcus equi. Дозировка при инфекции със стафилокок. pseudintermedius: 5 mg/kg 1 x дневно в продължение на 10 дни, можете също да дозирате по-високо до 10 mg/kg, но след това дозата трябва да бъде разделена на 2 x дневно.
Тъй като еднократното използване на рифампицин много бързо води до резистентност чрез мутация, комбинацията с друг бактерициден антибиотик винаги се насърчава в хуманната медицина. Това също трябва да се има предвид във ветеринарната медицина, дори ако това развитие на резистентност е по-вероятно да се наблюдава при продължително приложение.
Поради лошия вкус, лекарството не желае да приема. Кучетата често показват повишаване на стойностите на черния дроб като страничен ефект (около 20% от случаите), както и оранжево-червено обезцветяване на склерата и урината, собственикът трябва да бъде информиран за това предварително.
Доксициклин/тетрациклин
Понякога щамовете MRSA/MRSP са чувствителни към тази група вещества. Доксициклин може да се прилага през устата, в доза от 5 mg/kg два пъти дневно.Нежелани реакции като стомашно-чревни нарушения или чернодробни ефекти са много редки. Обезцветяването на зъбите, което се страхува, когато се прилагат тетрациклини, също е безпроблемно при доксициклин. Абсорбцията също не се влияе от фуражи, съдържащи калций.
Тъй като активната съставка присъства в препаратите като доксициклин хидрохлорит, може да причини тежки изгаряния в хранопровода, ако таблетката заседне там. За да се предотврати това, таблетката винаги трябва да се прилага с много вода или с незабавно хранене.
MRSA/MRSP щамове, чувствителни към това активно вещество, напоследък доведоха до все по-голяма употреба. Като хлорамфеникол палмитат, той може да се прилага добре през устата за разлика от флфеникол. Флорфеникол, одобрен за животни, обикновено може да се инжектира, но краткият полуживот при кучета и котки налага да се прилага 3 или, по-добре, 4 пъти.
Дозировка: Хлоромицетин палмитат 50 mg/kg p.o. 3 пъти на ден се поддържа достатъчно високо серумно ниво и е бактерицидно срещу стафилококи.
Ако Флорфеникол е повторно посветен, се препоръчва доза от 25-50 mg/kg 2-3 пъти дневно интрамускулно за кучета и котки. Перорално приложение също е възможно според литературата, дозировката се дава в същото количество и разпределение.
За разлика от хората, хлорамфениколът се понася много добре от нашите домашни любимци, особено необратимите увреждания на костния мозък, наблюдавани при хората, не са известни при нашите домашни любимци. Поради тази причина обаче собственикът трябва да бъде посъветван да борави внимателно с активната съставка, за да защити собственото си здраве.
При животни обаче трябва да се отбележи, че хлорамфениколът като инхибитор на цитохрома и евентуално други ензими може да инхибира метаболизма на други активни вещества като опиати, барбитурати, пропофол и други препарати.
Аминогликозиди (гентамицин, канамицин, неомицин, амикацин)