Подагра »Причини, симптоми; лечение

Подаграта е метаболитно заболяване, което е резултат от повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта за дълъг период от време. Здравословният начин на живот може да намали личния риск от заболяване.

Кратка версия:

  • Подаграта е метаболитно заболяване.
  • Има четири етапа на заболяването.
  • В случай на пристъп на подагра се появява силна (ставна) болка.
  • С адаптирана диета и здравословен начин на живот личният риск от заболяване може да бъде намален.

Пикочната киселина се произвежда, когато пурините се разграждат. Тези протеини се произвеждат по време на нормалния клетъчен метаболизъм в организма и също се усвояват чрез храната. Пикочната киселина се елиминира главно през бъбреците.

пристъп подагра

Как се развива подаграта?

При здравите хора има баланс между образуването и отделянето на пикочна киселина. Концентрацията в кръвта се увеличава, когато бъбреците отделят твърде малко пикочна киселина или когато се произвежда повече пикочна киселина, отколкото може да се отдели. Диета, богата на пурини, играе основна роля като причина.

Как протича подаграта?

По принцип има 4 различни стадия на заболяването:

  • Етап I. - Безсимптомна хиперурикемия: повишени нива на пикочна киселина без симптоми на заболяването. Хиперурикемията обикновено е случайна находка.
  • II етап - Остра подагра: Първият пристъп на подагра със силна болка и изключителна чувствителност към допир обикновено се случва само след години на повишени нива на пикочна киселина. Възпалението отшумява в рамките на седмица или две.
  • III етап - между две пристъпи на подагра: ако не се лекуват, пристъпите на подагра ще се повтарят на нередовни интервали. Няма дискомфорт между атаките.
  • Етап IV - Хронична подагра: Ако има постоянна болка, тя се нарича хронична подагра. Засегнати са и органи, особено бъбреците.

Какви са симптомите на подагра?

Преди да настъпи първият пристъп на подагра, болестта често съществува от години. В тази асимптоматична фаза нивото на пикочната киселина се повишава бавно без никакви симптоми. Типични симптоми на подагра се забелязват само когато нивото надвиши критична точка и се появи атака на подагра.

Признаци на пристъп на подагра:

  • много силна болка
  • Зачервяване, подуване и затопляне на засегнатата става
  • Чувствителност към допир в засегнатата става
  • от време на време: треска, главоболие, гадене

Какви са причините за подагра?

Ако концентрацията на пикочна киселина в кръвта надвиши определена граница (6,8 mg/dl), тя се утаява под формата на кристали на пикочна киселина (урати).

Уратните отлагания се намират навсякъде в опорно-двигателния апарат, не само в ставите, но и на гръбначния стълб, сухожилията и сухожилията, но също така и в органи като бъбреците, кожата, очите и ушите. Вече износените стави е по-вероятно да бъдат засегнати от пристъпи на подагра. В артритно променени стави от този вид се откриват по-малки кристали, но те имат по-висок възпалителен потенциал.

Основната причина за развитието на подагра е диета, богата на пурин, протеини и фруктоза:

  • Пурин/протеин

Прекомерният прием на богата на пурини храна (пикочната киселина е продукт на разграждането на пурина), особено под формата на месо и карантия, както и прекомерната консумация на алкохол са на преден план.

Следователно в по-ранни времена подаграта е наричана още „болестта на кралете и принцовете“. Стриктното излекуване на гладно с бърза загуба на тегло и недостатъчна консумация на течности също представлява риск, тъй като пурините също се отделят чрез разграждането на ендогенните протеини.

  • Плодова захар (фруктоза)

Фруктозата, която се използва широко като подсладител за газирани напитки, може да предизвика или влоши симптомите на подагра.

Това обаче не се отнася за естествено срещащата се в плодовете фруктоза, която е безвредна. Точно обратното: Целите плодове съдържат редица противовъзпалителни и понижаващи пикочната киселина вещества като витамин С или флавоноиди - с положителен ефект върху подагра - докато плодовите сокове ги съдържат само частично, а безалкохолните напитки изобщо не ги съдържат.

Черешата е най-добрият плод за пациенти с подагра. След ядене на череши, честотата на пристъп на подагра на следващия ден се намалява с 35–45%. Максималният ефект е резултат от консумацията на 3 порции череши от 10–12 броя всяка в рамките на 48 часа.

Как се диагностицира подаграта?

Сканират се ставите и засегнатите болезнени области. Острият пристъп на подагра обикновено е толкова типичен, че може да бъде диагностициран без затруднения.

  • Изключване на други заболявания

Трябва да се изключат други остри възпаления на ставите, като напр остра ставна инфекция (септичен артрит) или други инфекции като червен обрив (еризипела). Но други така наречени кристални артропатии като хондрокалциноза, при които кристалите на калциев пирофосфат се отлагат в ставите, могат да причинят подобен остър вид.

Лабораторните резултати показват значително повишено утаяване на кръвта и повишени нива на С-реактивен протеин (CRP) при острата атака. Белите кръвни клетки (левкоцити) също обикновено са увеличени. Пикочната киселина в кръвта също може да бъде само в горните нормални граници по време на остра атака. При хроничния ход обаче той практически винаги се увеличава без подходяща терапия.

Изследването на синовиалната течност за кристали се препоръчва при всеки пациент, тъй като само откриването на уратни кристали позволява окончателна диагноза.

Тъй като натриевият урат е рентгеново отрицателен, рентгеновото изображение показва само косвени доказателства за тофус като дефекти (лихви, кисти), калцификации или признаци на износване.

  • Ултразвук (сонография)

Ултразвуковото изследване е по-специфично от стандартното рентгеново изследване поради откриването на тофи или много специфичната двойна контурна марка в кристали. Допълнително предимство е липсата на облъчване.

  • Компютърна томография с двойна енергия (DECT)

В допълнение към конвенционалните изображения, най-новите компютърни томографи позволяват прецизно характеризиране на изследвания обект. Кристалите на пикочната киселина могат да бъдат открити като яркозелени точки в ставите и меките тъкани. Това все повече спестява диагностичната пункция на ставите. DECT обаче е възможен само за периферни стави.

Как се лекува подаграта?

Ранната терапия за подагра е важна за предотвратяване на усложнения - като увреждане на ставите и вътрешните органи - и хроничен ход.

Прави се разлика между:

  • Остра терапия (при остър пристъп на подагра)

Това третира симптомите, но не и причината - тоест нивото на пикочната киселина не е понижено.

Дългосрочната терапия е свързана с понижаване и стабилизиране на нивото на пикочната киселина, следващите атаки на подагра трябва да се избягват. В допълнение към лечението с наркотици, начинът на живот, особено диетата, също играе важна роля.

Какви лекарства се използват при подагра?

Противовъзпалителните болкоуспокояващи се използват при остър пристъп на подагра. Те трябва да облекчат симптомите възможно най-бързо.

1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС):

НСПВС са първият избор. Основните активни съставки са индометацин и диклофенак. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на няколко часа.

Ако НСПВС са недостатъчни, се използват глюкокортикоиди (кортизол), напр. Преднизолон. При по-малки стави лекарството се дава под формата на таблетки; ако са засегнати по-големи стави (напр. колена), кортизонът може също да се инжектира директно в засегнатата област.

За разлика от НСПВС, колхицинът няма пряко влияние върху възпалението, но е единственото лекарство, което достига до причината за симптомите на подагра. Колхицинът пречи на белите кръвни клетки да абсорбират и транспортират пикочна киселина, като по този начин прекъсват острия пристъп на подагра. По този начин колхицинът е ефективен при всички така наречени кристално-индуцирани заболявания.

  • Лекарства за понижаване на пикочната киселина

При продължителна терапия се използват два вида лекарства за понижаване на пикочната киселина: Или те осигуряват повишена екскреция на пикочна киселина (така наречените урикозурични агенти), или намаляват образуването на пикочна киселина (така наречените урикостатични агенти).

  • Биологични препарати

IL-1-бета антитялото канакинумаб е единственото лекарство от групата на биологичните препарати, което е одобрено - но само за тежки и резистентни на терапия случаи - и се прилага като инжекция с еднократна инжекция.

Други възможности за лечение на подагра

  • При пациенти с подагра възможните съпътстващи заболявания като затлъстяване, бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, диабет и хиперлипидемия трябва систематично да се записват от лекуващия лекар.
  • Физикална терапия: Симптомите могат да бъдат намалени с помощта на физически мерки (масажи, студени процедури, физиотерапия и др.).
  • Защита на ставата: Засегнатата става трябва да се повдигне и защити.
  • Охлаждане на фугата: Уверете се, че фугата не се прегрява прекалено. Студените компреси могат да помогнат.
  • Балансирана и ниско пуринова диета: Избягвайте колбасите и месото. Достигнете до млечни продукти и пресни плодове и зеленчуци с ниско съдържание на пурини. (Прочетете тук: Диетични съвети при подагра)
  • Балансираната диета е особено важна за пациентите с подагра. След като острата атака на подагра отшуми, нивото на пикочната киселина в кръвта трябва да се поддържа на нормално ниво, за да се предотврати нова атака на подагра.
  • Пийте достатъчно: водата и билковите чайове са идеални.
  • Избягвайте алкохола: алкохолът блокира отделянето на пикочна киселина.
  • Намалете наднорменото тегло
  • Редовно упражнение
  • Витамин С: Ежедневният прием на витамин С (препоръка: 100 mg) може да увеличи отделянето на пикочна киселина.

Как можете да предотвратите подагра?

Здравословният начин на живот е важна част от предотвратяването на пристъп на подагра. Следните мерки също могат да намалят стойностите, които вече са леко повишени и да предотвратят подагра:

  • Здравословна диета: диета с ниско съдържание на пурини с много пресни зеленчуци и плодове с ниско съдържание на пурини (с изключение на бобови култури като грах, боб и леща, както и зеле, зеле, спанак, аспержи, соя, артишок, броколи, салсифи, царевица, праз, червено зеле и ревен), нискомаслено мляко и млечни продукти, яйца и зърнени продукти (прочетете тук: Диетични съвети при подагра)
  • Редовно упражнение
  • Нормално тегло
  • Въздържане от алкохол

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Д-р Волфганг Ебнер, специалист по вътрешни болести и ревматология (първи автор 2007), Silke Brenner (2018)
Медицински преглед:
Д-р Томас Швингеншльог
Редакторска редакция:
Таня Унтербергер, Бак. Фил., Астрид Лайтнер (2020)

Състояние на медицинската информация: Септември 2020 г.

Германско общество за обща медицина и семейна медицина: Остра подагра в първичната помощ; AWMF регистрационен номер 53/032b; Състояние: септември 2013 г., валидно до: септември 2018 г .; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053_032bl_S1_akute_Gicht_2014-05.pdf (последен достъп: 15 февруари 2018 г.)

Германско общество за ревматология: подагрозен артрит. Регистрационен номер на AWMF: 060/005; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-005l_S2e_Gichtarthritis_2016-08.pdf (последен достъп: 15 февруари 2018 г.)

Още статии по темата

Диетични съвети при подагра

Балансираната диета с ниско съдържание на пурини е основата на терапията на подагра и в много случаи е достатъчна за облекчаване на по-нататъшните пристъпи на подагра.

Подаграта става жена

Тютюнопушене и фруктоза: Как греховете ни в начина на живот превръщат класическата подагра на „мъжката болест“ в бизнес на жената.

Болка в коляното при бягане - магнезият може да помогне?

Въпрос: Бягам по десет километра три пъти седмично и през последните няколко седмици съм имал болки в двете колена по време и след бягане. Относно ...