Подагра Причини и симптоми
Подаграта обхваща редица заболявания, които протичат самостоятелно или в комбинация и включват хиперурикемия, атаки на възпалителен артрит (в една става), отлагания на уратни кристали в ставите и бъбреците и камъни в бъбреците с уратни соли. Хиперурикемията (повишаване на плазмената пикочна киселина над 7 mg%) е причината за подагра. Пикочната киселина, заедно с креатинин, урея и жлъчни пигменти, е краен продукт на метаболизма на протеините.
Причините за заболяването са причинени от повишено производство на урат, ниска екскреция на пикочна киселина или комбинация от тези два процеса. Увеличаването на производството на урат се определя от диета, богата на пурини (черен дроб, примамки, бъбреци, риба), затлъстяване, висока консумация на алкохол и някои заболявания (като псориазис). Намалената бъбречна екскреция на пикочна киселина се причинява от бъбречна недостатъчност, поликистозна бъбречна болест, високо кръвно налягане, хипотиреоидизъм, отравяне с олово и някои лекарства без рецепта (като аспирин, някои диуретици, етамбутол и др.).
При 5% от пациентите с хиперурикемия уратните кристали се отлагат в ставите, приблизително 8 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Клинично заболяването се проявява с остра болка, която се появява внезапно в една-единствена става, най-често в големия пръст на крака, който е подут и зачервен. Болестта може да започне и в крака, коляното или юмрука. Пациентът може да има лека температура. Без лечение болезнената атака може да продължи 24-48 часа. Някои пациенти имат един пристъп през живота си, а други имат рецидиви (75% от пациентите имат втори пристъп след 2 години).
ВНИМАТЕЛЕН! Диагнозата на заболяването се дава от характерните симптоми и лабораторни изследвания, които подчертават кристалите на пикочната киселина в засегнатата става, както и увеличаването на плазмената пикочна киселина (въпреки че има случаи на подагра, при които плазмената пикочна киселина не се увеличава). Значението на правилната диагноза на заболяването е много голямо, тъй като малко заболявания могат да бъдат лекувани по-безопасно от подагра. Ето защо е полезно да се представя на лекаря във всички ситуации на възпаление на става, свързана със силна болка и обикновено на един от големите пръсти на краката, като лекарят е единственият, който може да установи правилната диагноза и лечение, избягвайки хронифицирането на заболяването.
ЗАБЕЛЕЖКА! Лечението на заболяването в острата фаза се извършва с нестероидни противовъзпалителни лекарства и колхицин. Дозите трябва да бъдат високи, така че само лекарят определя схемата на лечение, като знае многото противопоказания за тези лекарства. Когато пациентът не понася орално лечение, се използват вътреставно инжектиране на глюкокортикоиди. Предотвратяването на атаките се извършва чрез забрана на споменатите храни, избягване на излишния алкохол и споменатите лекарства, коригиране на затлъстяването и лечение с алопуринол или фебуксостат след около 3 седмици след пристъп на подагра, лекарства, които намаляват плазмената пикочна киселина.