Подагра (подагра); информация за краката

Обобщение

Подаграта е болезнено, артритно заболяване, което основно може да засегне всички стави и дори меки тъкани като сухожилията. Въпреки това, ставата в основата на палеца на крака често е засегната (вж. Фигура 1). Подаграта възниква, когато пикочната киселина (която физиологично присъства в кръвта) кристализира в лигавицата на засегнатата става. Тези кристали на пикочна киселина причиняват възпалителна реакция, която често води до силна болка и подуване. Рискови фактори за подагра са повишените нива на пикочна киселина в кръвта, които могат да бъдат увеличени чрез диета с високо съдържание на червено месо, морски дарове или алкохол. Целта на първоначалното лечение е да намали дискомфорта и да включва използването на противовъзпалителни лекарства, ограничители и охлаждане. Дългосрочното лечение се основава на избягване на повтарящи се обостряния и намаляване на дългосрочните ефекти на подаграта върху засегнатите стави.

Фигура 1: "Подаграта" от Джеймс Гили (1799)

Клинично представяне

Подаграта описва състояние, при което кристалите се отлагат в различни тъкани в човешкото тяло. Тези кристали са изградени от пикочна киселина. Това е вещество, което се среща физиологично в човешкото тяло като един от продуктите на разграждането на ДНК.

Пикочната киселина обикновено се разтваря в кръвта ни и се отделя с урината. Ако обаче концентрацията е твърде висока или при пациенти, които са склонни към подагра, киселината може да кристализира от кръвта и да доведе до отлагания в ставите, сухожилията или други оплаквания.

Пациентите често съобщават за симптоми, които се появяват внезапно, като силна болка, подуване и зачервяване. Подаграта може да засегне почти всяка става в тялото. При около 75% от всички пациенти, които никога досега не са имали атака, обаче се засяга ставата в основата на палеца на крака (подагра). По-малко вероятно е да бъдат засегнати други стави. Известно е, че определени хора са по-предразположени към пристъпи на подагра. Рисковите фактори включват:

Повишени нива на пикочна киселина в кръвта. Приблизително 10-20% от хората с високи нива на пикочна киселина ще получат пристъп на подагра в даден момент от живота си.
Миналите атаки на подагра са може би най-големият рисков фактор за по-нататъшни атаки.
Диета с високо съдържание на протеини (увеличен прием на пурини, част от ДНК). Те включват: червено месо, мазна риба (риба тон, сьомга, скумрия, херинга и сардини) и морски дарове (скариди, скариди, миди и омар).
Пиенето на алкохол може да предизвика подагра.
Бъбречно заболяване може да увеличи риска от подагра, тъй като около 70% от пикочната киселина в кръвта в крайна сметка се елиминира през бъбреците. Ако бъбреците не работят оптимално, нивата на пикочна киселина в кръвта се увеличават.
Затлъстяване
Диабет (високи нива на кръвната захар)

Не всички пациенти с подагра също имат повишени нива на пикочна киселина, въпреки че много от тях имат. Следователно диагнозата подагра се основава на върху симптомите на пациента. В допълнение, диагнозата може да бъде потвърдена чрез изследване с поляризирана светлина под микроскоп (чрез „пробиване“ или „засмукване“ на ставата). Удължени пръчки, изработени от кристали на пикочна киселина, могат да се видят под микроскопа с поляризирана светлина.

Образност

Рентгеновите лъчи е малко вероятно да покажат някаква промяна, освен след множество гърчове или други ставни патологии, като hallux rigidus (артрит) в палеца на крака. При дългосрочни пациенти натрупванията на кристали (т. Нар. "Тофи" = бучки) могат да достигнат размер, при който те могат да се видят на рентгенови лъчи или да покажат костни ерозии около ставата, засегната от подагра. Образното изследване може да помогне за изключване на други заболявания, които показват подобна клинична картина. Те включват например фрактури, тежка артроза, артропатия на Шарко, инфекции и псевдоподагра (други кристални отлагания в ставата). ЯМР обикновено не е необходима за диагностициране на подагра.

лечение

По време на първоначалното лечение на пристъп на подагра се прави опит за облекчаване на болката, която може да бъде изключително силна. След като симптомите отшумят, продължителното лечение се фокусира върху минимизиране на рисковите фактори за по-нататъшни пристъпи на подагра.

Първоначално лечение

Противовъзпалителни лекарства (НСПВС): НСПВС са основното средство за лечение на остър пристъп на подагра.Те спомагат за намаляване на интензивния възпалителен отговор, причинен от кристали на пикочна киселина в лигавицата на ставата. Противовъзпалителните лекарства могат да облекчат симптомите в рамките на няколко часа. Пациентите обаче могат да получат стомашни разстройства. Ето защо в такива случаи противовъзпалителните лекарства трябва да се комбинират с лекарство, което „предпазва“ стомаха. НСПВС не трябва да се прилагат при пациенти, които са имали сериозни стомашни проблеми като язва или кървене и трябва да се предпочита друга възможност за лечение.
Орални кортикостероиди: Орални стероиди, като напр Преднизон също може да помогне за намаляване на възпалителния отговор в засегнатата става. Те могат да бъдат много ефективни, но също така да доведат до странични ефекти, които трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар.
Колхицин: Това лекарство може да се приема в рамките на 12 часа от началото на атаката. Някои пациенти изпитват диария или гадене като странични ефекти.
Инжекции на стероиди в ставата: Инжекциите на стероиди директно в ставата могат да имат положителен ефект върху симптомите. Освен това изтеглянето на течност по време на инжектирането позволява да се потвърди диагнозата подагра. Докато стероидните инжекции често се използват за облекчаване на симптомите на други форми на артрит, доказателствата за остър пристъп на подагра са ограничени.
Охлаждане: Прилагането на лед върху засегнатата става за 10-15 минути наведнъж може да помогне за облекчаване на острата болка, свързана с пристъп на подагра. Не е напълно ясно дали прилагането на топлина върху засегнатата област ще помогне. Прилагането на топлина увеличава притока на кръв и може да влоши симптомите. Предполага се обаче, че повишената температура намалява кристализацията в ставата.
Повишаване на засегнатата става: Повдигането на засегнатия крайник (например поставяне на крака върху възглавница) може да облекчи симптомите чрез намаляване на отока.
Пийте много вода: Смята се, че нарастващите количества течности ще помогнат за разреждането на кристалите на пикочната киселина. Това ще намали вероятността в ставата да се образуват повече допълнителни кристали. В допълнение, увеличеният прием на течности може да стимулира отделянето на пикочна киселина с урината.

Дългосрочно лечение

За да се запази възможно най-нисък риск от нова пристъп на подагра, има редица различни подходи за лечение:

Алопуринол: Това лекарство понижава нивото на пикочна киселина в кръвта чрез блокиране на ензим (ксантиноксидаза), който произвежда пикочна киселина. Той се дава често и обикновено се счита за безопасен. Въпреки това, НИКОГА не трябва да се приема в комбинация с азатиоприн (Imuran), тъй като това потенциално може да доведе до фатално взаимодействие.
Диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на протеини: Пурините се намират в изобилие в говеждото и морските дарове, чието разграждане води до пикочна киселина. Избягването на тези храни може съответно да понижи нивото на пикочната киселина в кръвта и да намали риска от бъдещи пристъпи на подагра.
Избягване на алкохол: Консумацията на алкохол може да провокира пристъпи на подагра и следователно трябва да бъде намалена при пациенти с повишен риск от пристъпи на подагра.
Избягване на безалкохолни напитки: Много безалкохолни напитки съдържат високи концентрации на фруктозен сироп. Това може да повиши нивото на пикочна киселина в кръвта, което прави пристъпите на подагра по-вероятни.
Хирургично отстраняване на подагра тофи: Понякога натрупването на пикочна киселина образува бучка (подагра тофи) в синовиалната лигавица на засегнатите стави. В редки случаи те стават толкова големи, че трябва да бъдат отстранени хирургически.

Инструмент за обратна връзка с потребителя

Помогнете ни да подобрим тази начална страница с вашите предложения, като попълните формуляра ни за обратна връзка.