Подагра; отпада традиционната диета с ниско съдържание на пурини
ВЪЗПАЛИТЕЛНО РЕВМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ И ХРАНЕНЕ
Подагра: Излиза традиционната диета с ниско съдържание на пурини
ADRIAN FORSTER1, ANDREAS KREBS2
Адриан Форстър Андреас Кребс
Диетата при подагра не трябва да се ограничава само до понижаване на серумната пикочна киселина и честотата на рецидивите, но трябва също така да обърне внимание на често свързвания метаболитен синдром и повишен сърдечно-съдов риск. Традиционната диета с ниско съдържание на пурини вече не може да бъде препоръчана. По-специално, богата на протеини растителна диета е дори евтина въпреки високото съдържание на пурини. На първо място, нормализирането на телесното тегло трябва да бъде насочено към бавно намаляване на теглото чрез ограничаване на калориите и повишена физическа активност. Приемът на месо, карантии и морски дарове трябва да бъде ограничен. Бирата трябва да се избягва стриктно и спиртните напитки също трябва да се избягват, ако е възможно. Редовното пиене на малко вино, от друга страна, е приемливо и полезно по отношение на сърдечно-съдовия риск. Консумирането на млечни продукти намалява риска от подагра. Консумацията на кафе и добавките с витамин С също имат превантивен ефект.
състояние на изследванията
От всички възпалителни ревматични заболявания подаграта може да бъде най-добре повлияна от диетата. Отношенията с консумацията на някои храни и напитки отдавна се постулират и се потвърждават през последните години от големи американски кохортни проучвания, като Проучване на здравните специалисти (HPFS) и Проучване на здравето на медицинските сестри (NHS) (1) . Ясно е, че месото, морските дарове, бирата, спиртните напитки и не на последно място повишеното телесно тегло (фигури 1 и 2) са рискови фактори за хиперурикемия и подагра (2–5). Може би най-важното откритие обаче е, че са възможни и храни и напитки, съдържащи фруктоза и особено подсладените с фруктоза
1Klinik St. Katharinental, Diessenhofen 2 Практика по ревматология, Клотен и клиника по ревматизъм, Университетска болница Цюрих
Газираните сокове увеличават пикочната киселина и риска от подагра (6-8). Богата на протеини и пурини зеленчукова диета, за която се подозира, че е полезна, обаче се оказа безпроблемна (2, 3). Също така беше показано, че млечните продукти, кафето и добавките с витамин С са защитни (2, 3, 9-11).
Патогенеза на подагра и диетични влияния
Основната причина за подагра е количеството пикочна киселина, натрупано в организма. Това произтича от баланса между диетичния прием, собствения синтез на организма и бъбречната екскреция. Хиперурикемията е резултат от свръхпроизводство на пикочна киселина, намалена бъбречна екскреция на пикочна киселина или често комбинация от двете (12, 13). По-рано се предполагаше, че човек може да повлияе основно на съдържанието на екзогенна пикочна киселина от диетична гледна точка. Междувременно
Знаем обаче, че от диетична гледна точка може да се постигне повече, като се повлияе на ендогенния синтез на пикочна киселина и екскрецията на бъбречната пикочна киселина.
Диетичните мерки за подагра имат три цели
1. Диетичните задействания трябва да се избягват, за да се предотврати рецидив (Фигура 3). Те включват големи ястия от месо, карантия, морски дарове, алкохол и храни/напитки, съдържащи фруктоза. Те рязко повишават нивото на пикочната киселина в серума, което провокира обостряне на артрита (15, 16). Освен това могат да се приемат противовъзпалителни хранителни компоненти като млечни екстракти или череши, за да се предотврати рецидив (17, 18). 2. Диетата трябва да намали в дългосрочен план концентрацията на пикочна киселина в кръвта или количеството на пикочната киселина в тялото, което намалява риска от прояви на подагра.
ВЪЗПАЛИТЕЛНО РЕВМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ И ХРАНЕНЕ
Млечни протеини като казеин и лакталбумин, които имат урикозуричен ефект, вероятно ще бъдат. В допълнение, някои млечни компоненти като гликомакропептид и екстракти от млечна мазнина имат противовъзпалителни свойства, което намалява честотата на рецидиви (17). Доказано е също, че млечните продукти са полезни по отношение на диетата за намаляване на кръвното налягане и инцидите-
Фигура 1: Буш Вилхелм, „Der envy Handwerksbursch“, 1872.
Фигура 2: Риск от подагра като функция от индекса на BodyMass (BMI). Променено от Choi HK et al. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
Фигура 3: Трябва да се избягват пищни ястия с много месо и морски дарове.
ВЪЗПАЛИТЕЛНО РЕВМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ И ХРАНЕНЕ
Фигура 4: Уилям Стивънс: Заглавна страница на „Долей при излекуването на подаграта чрез млечна диета“. Лондон, 1732. Бостън, Медицинска библиотека на Франсис А. Countway.
Фигура 5: Препоръчва се богата на протеини растителна диета въпреки високото съдържание на пурини.
Фигура 6: Риск от подагра при консумация на бира, спиртни напитки и вино (по 1 чаша на ден). Променено от Choi HK et al. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
ВЪЗПАЛИТЕЛНО РЕВМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ И ХРАНЕНЕ
(9, 10). Това важи и в по-малка степен за кафето без кофеин, но не и за чая. Наред с други неща, се постулира намаляване на инсулиновата резистентност и инхибиране на ксантиноксидазата от съставки на кафе (подобно на алопуринол). Тъй като бързото понижаване на серумната пикочна киселина може също да провокира обостряния (подобно на започване на терапия с алопуринол), кафето не трябва да се консумира нередовно.
Фигура 7: Валенщайн, гравиране на мед 1625/28. Вече той отдава подаграта си на консумацията на алкохол: "... и болестта, мисля, че си я причиних с пиене."
Фигура 8: Кампания на Министерството на здравеопазването и психичната хигиена в Ню Йорк срещу прекомерната консумация на безалкохолни напитки, 2012 г.