Подагра - Болест на богатството - Онлайн портал за професионални медицински сестри
Подаграта е все по-често срещано заболяване, особено при възрастните хора. Ако не се лекува, това може да има сериозни последици. Поради това медицинските сестри в амбулаторния сектор трябва да разпознаят първите признаци на заболяването, за да може пациентът да получи адекватна медикаментозна терапия. Трябва също така да се гарантира, че той променя хранителните си навици.
Подаграта е болест на богатството. Само между 1970 и 2000 г. броят на хората, страдащи от подагра, се е удвоил почти два пъти. Мъжете са засегнати поне четири пъти по-често от жените, въпреки че рискът от заболяването се увеличава с възрастта. Ако се образува твърде много пикочна киселина или се отделя твърде малко, тя ще се натрупа в кръвта. Хиперурикемия се проявява при нива на пикочна киселина над 6,5 mg/dl кръв. Съществува риск от образуване на кристали на пикочна киселина, които се отлагат в ставите, бурсите, сухожилията, в кожата и в ушния хрущял. Кристалите също могат да се утаят в бъбреците (4).
Пурините играят важна роля в развитието на хиперурикемия. Защото, когато пурините се разграждат, се произвежда пикочна киселина и твърде много пурини означава и твърде много пикочна киселина в кръвта. Пурините идват от два източника: От една страна, пурините се намират в храната. Карантията, месото и колбасите например са особено богати на пурин. От друга страна, пурините са нормален градивен елемент на телесните клетки. Следователно те винаги се освобождават в организма, когато клетките се разпадат или разпаднат.
На първо място, уратните отлагания не водят до пристъп на подагра или до други симптоми. Следователно повишеното ниво на пикочна киселина може да остане незабелязано с години. Това е проблематично. Най-доброто нещо е да разпознаете високото ниво на пикочна киселина възможно най-рано и да го лекувате с лекарства и промяна в диетата. Тогава е много вероятно изобщо да няма подагра. Ако вашият пациент е с наднормено тегло или има други признаци за възможно недохранване, като захарен диабет или повишени нива на липидите в кръвта, лекарят трябва да определи нивата на пикочната киселина в кръвта (4).
Остра атака на подагра
Обикновено атаката започва през първите няколко часа след полунощ. Болката при пристъп на подагра е ярка и остра и обикновено е трудно поносима. Типичната първа атака е ограничена до една става, обикновено основната става на палеца на крака. Въпреки това, една трета от първите атаки също се появяват в глезена или коляното, понякога в метакарпофалангеалната става (1). Има силно зачервяване и подуване.
Пристъпът на подагра е придружен от силна болка. Тази болка се влошава, когато засегнатата област влезе в контакт с постелки. Дори когато се разхожда из стаята, пациентът възприема незабележимия шок, който причинява, като болезнен. Ако пациентът трябва да извърви кратко разстояние през апартамента, например от леглото до тоалетната, това създава сериозни проблеми.
Подуването продължава от няколко дни до седмица и може да бъде болезнено по-дълго. Общото за всички пристъпи на подагра е изцяло интервал без симптоми.
При остър пристъп на подагра се дават противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Първият избор са нестероидните противовъзпалителни средства, като индометацин или диклофенак. Колхицинът, който инхибира миграцията на левкоцитите към огнището на възпаление, е много ефективен и бързо ефективен. Основните нежелани реакции са диария, гадене, повръщане, депресия на костния мозък, косопад и увреждане на бъбреците. Глюкокортикоидите се дават само ако терапевтичният ефект е недостатъчен (2).
Охлаждащите компреси и обездвижването на засегнатата става облекчават симптомите. Тъй като натискът върху завивката често се възприема като болезнен, препоръчително е да се използва повдигач за завивка („тунел“) (2).
Необходима е промяна на начина на живот
След като острата пристъп на подагра отшуми, нивото на пикочната киселина се понижава чрез диета и лекарства. По принцип има две възможности за лечение на наркотици. Урокостат като алопуринол инхибира образуването на пикочна киселина. Като алтернатива на алопуринол, новоразработената активна съставка фебуксостат може да се даде за намаляване на повишените нива на пикочна киселина, които вече са довели до отлагания. Урикозурици като бензбромарон насърчават отделянето на пикочна киселина (3).
Диетата трябва да е с ниско съдържание на пурин. Пациентите трябва да се хранят на диета, която не произвежда повече от 500 mg пикочна киселина на ден и не повече от 3000 mg седмично от диетата. В случай на остър пристъп на подагра, лекарят често предписва дори по-строги горни граници от максимум 300 mg пикочна киселина на ден или 2000 mg на седмица (4).
Месото е разрешено само на малки порции. Месото трябва да се готви: При готвене част от пурините попадат от месото в бульона, който вече не се използва. Пациентът трябва да се справи без карантия, дивеч, сардини и екстракти от месо изцяло. Някои храни на растителна основа като бобови растения, аспержи и зеле също съдържат много пикочна киселина и трябва да се консумират само в ограничена степен. Кафето също трябва да се избягва. Млякото и млечните продукти и ако нивото на холестерола в кръвта е нормално, яйцата са подходящи като протеинови носители. Витамин С има лек ефект на понижаване на пикочната киселина. Нормализирането на теглото трябва да бъде насочено към пациенти с наднормено тегло. Радикалните пости обаче са забранени, тъй като повишават нивата на пикочна киселина.
Благодарение на съвременните възможности за диагностика и лечение, обикновено е възможно подаграта да бъде контролирана на ранен етап. Ако болестта не се лекува, подагричните възли („тофи“) ще се развият с годините. Рядко могат да се появят тежки увреждания като деформации на ставите и разрушаване на костите. Свързаното с подагра увреждане на бъбреците може да доведе до високо кръвно налягане.
Интервалът между първите пристъпи на подагра обикновено е от шест до дванадесет месеца. Без терапия интервалите стават все по-кратки. След няколко години дори тези периоди от време вече не остават без симптоми: острата подагра се превръща в хронично ставно заболяване. Ако не се лекува, болката постепенно ще стане постоянна. На този етап възниква деформация на ставите. При болки в ставите физикалните терапии могат да облекчат болката (4). Ранната терапия и добрите грижи ще помогнат за предотвратяване на такива сериозни последици.
литература
(1) Consilium Practicum: Наръчник за диагностика и терапия, CEDIP Verlag Австрия, 1-во издание, 2007 г.
(2) Menche N: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Мюнхен, Йена, 2007
(3) Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer H K, Ruth P, Schäfer-Korting M: лекарствени ефекти. Учебник по фармакология и токсикология. Научно-издателска компания Щутгарт, 2008
(4) Zöllner B и Gröbner W: Подагра и повишена пикочна киселина, S. Hirzel Verlag, Щутгарт, 2010