Под дискусия колко висок HDL холестерол трябва да бъде
Колко висок трябва да бъде LDL и HDL холестеролът, се обсъжда отново и отново, като ниската стойност на HDL трябва да се увеличи до най-малко 50 mg/dl.
The холестерол играе един централна роля при образуването на атеросклеротични плаки или артериосклероза. По-точно съотношението между LDL и HDL холестерол. Ето защо измерването на общия холестерол беше разширено, за да включва селективно измерване на HDL и LDL преди много години. Много проучвания в миналото показват, че HDL холестерол-Огледало (липопротеинов холестерол с висока плътност) не твърде ниско трябва да бъде и трябва увеличете, ако е необходимо трябва да поддържа сърцето и кръвообращението. Въпреки това, показа скорошни интервенционни проучвания с лекарства, които гарантират, че HDL холестеролът е достатъчно висок за защита на сърцето, никакво предимство във връзка със съдови събития като инфаркт и инсулт.
Добър холестерол
Изводът е, че HDL (липопротеинов холестерол с висока плътност) се счита за „добрия“ холестерол, тъй като помага на тялото да премахне други форми на холестерол от кръвта. HDL холестеролът също така абсорбира излишния холестерол в кръвта Кръв и я връща обратно в черния дроб, където след това се разгражда и впоследствие се отстранява от тялото ви.
По-високите нива на HDL холестерол всъщност са свързани с по-нисък риск от сърдечни заболявания. Неотдавнашните изследвания обаче показаха, че Ниво на HDL холестерол при пациенти с коронарната артериална болест не е добър показател за това колко добри са сърдечните защитни функции на HDL - липопротеин с висока плътност (проучване на GENES).
Скорошно проучване на съотношението на холестерола на LDL холестерол и HDL холестерол при пациенти с неклапно предсърдно мъждене като клиничен показател за исхемичен инсулт показва, че съотношението над 1,22 увеличава риска. Следователно съотношението може да бъде важен показател за терапията, което от своя страна говори и за висока стойност на HDL холестерол.
Препоръчителни насоки за LDL и HDL холестерол
The Общата стойност на холестерола трябва да бъде под 200 mg/dl лъжа. Желателни са LDL стойност най-много 100 mg/dl и HDL стойност най-малко 50 mg/dl, т.е. съотношение 2: 1. Рискът от заболяване се увеличава драстично от съотношението, по-голямо от 4: 1.
Тъй като половите хормони в тялото оказват влияние върху ситуацията с холестерола, насоките за HDL са малко по-различни за мъжете и жените. Това са над 40 mg/dl за мъже и над 45 mg/dl за жени. Първоначално жените имат по-добра защита срещу увреждане на холестерола. Това обаче се губи с менопаузата.
Противоречиви резултати
Според последните резултати от проучването от САЩ, нивата на HDL холестерол, които са твърде високи, не трябва поне да имат положителен ефект върху всички. Изследване на пациенти със сърдечни заболявания показа, че много високите нива на HDL холестерол са свързани с по-висок риск от инфаркт и смъртност (MEDMIX, докладван в момента - https://www.medmix.at/hdl-cholesterin-gute- лош /). Тук също се очакват допълнителни подробни резултати.
Значение на холестерола
По принцип холестеролът не е водоразтворим и следователно не може да се транспортира свободно в кръвта. Следователно той се включва в липопротеините в черния дроб и се транспортира с тяхна помощ. По същество има два вида транспорт: HDL (липопротеини с висока плътност) и LDL (липопротеини с ниска плътност). Експертите предлагат следните асоциации като магарешки мост: LDL = доставя товара, HDL = поема товара.
LDL носи холестерол в клетките с високи нужди от холестерол. Когато тези клетки са адекватно снабдени с холестерол, излишъкът от LDL продължава да плува в кръвта. И тогава LDL холестеролът може да се отложи върху стените на кръвоносните съдове. Агресивните кислородни съединения атакуват LDL, окисляват го и го правят опасен.
Освен всичко друго, окисленият LDL води до освобождаване на вещества, стимулиращи възпалението - процес, който допринася за страховитата артериосклероза. Стената на съда става много втвърдена, неравна и губи своята еластичност.
След като стената на съда е повредена, допълнителни кръвни съставки могат лесно да бъдат отложени. Също така може да разпространи възпаление в артериалната стена. Съдът в крайна сметка се стеснява все повече.
В допълнение към повишените нива на LDL и триглицеридите, редица други рискови фактори играят важна роля в развитието на артериосклероза. Те включват консумация на никотин, високо кръвно налягане и хронична сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
Множествен защитен ефект
HDL транспортира ненужния холестерол обратно до черния дроб. Там тялото го превръща главно в жлъчни киселини. И след това те се екскретират през червата. HDL може също така да абсорбира холестерола от атеросклеротичните плаки и по този начин да намали съдовите отлагания.
Благоприятният превантивен ефект на HDL холестерола срещу атеросклеротичните развития се основава на редица различни механизми на действие. HDL има противовъзпалително и антиоксидантно действие.
В допълнение, той насърчава отстраняването на холестерола от съдовата стена, противодейства на образуването на местни съсиреци и подобрява ендотелната функция.
Повишаването на HDL холестерола е важна и ефективна стратегия за лечение за защита на съдовата стена от атеросклероза. Защитният ефект на HDL е особено важен при пациенти с метаболитен синдром или захарен диабет. И това е важно и при по-младите хора без други рискови фактори.
Всъщност през последните години няколко големи проучвания посочиха превантивните ефекти на HDL. В допълнение, HDL също се е доказал като прогностичен фактор за риска от миокарден инфаркт, инсулт и периферни артериални оклузивни заболявания (PAOD). Последните проучвания обаче не показват успех в повишаването на HDL.
Повишавайте HDL холестерола превантивно и подобрявайте сърдечно-съдовите терапии
В усилията си за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания експертите отдавна се фокусират върху понижаването на LDL холестерола. И с това всъщност може да се постигнат доста впечатляващи успехи.
Тъй като многобройни проучвания за превантивна вторична профилактика (след инфаркт и инсулт) показват, че понижаването на LDL е много ефективно. За стабилизиране на отлаганията в стените на съдовете и предотвратяване на по-нататъшни инфаркти.
Като цяло, сърдечно-съдовият риск може да бъде намален чрез прилагането на лекарства за понижаване на холестерола от типа статини с 25% до 30%.
От началото на хилядолетието повече внимание се обръща на значението на HDL холестерола. В VA-HDL Intervention Trial (2006) беше възможно, например, да се увеличи HDL холестерола с шест процента с непроменен LDL. Това намалява сърдечните събития с 22%. Мета-анализ на четири големи епидемиологични проучвания също демонстрира високия защитен ефект на HDL.
Увеличаването на HDL с 1 mg/dl кръв намалява относителния риск от коронарни събития с 2% при мъжете. При жените тя е била с 3% по-ниска. И това се случи независимо от нивото на LDL холестерола. Предишни данни от Хелзинкското сърдечно проучване показват, че 11% увеличение на HDL холестерола води до 23% намаляване на риска.
Целево повишаване на HDL холестерола
Управлението на начина на живот също трябва да бъде приоритет, за да може да се повишава целево HDL холестерол. Това включва загуба на тегло, отказване от тютюнопушенето, както и повече упражнения или физическа активност и спорт. Тези фактори остават доста важни за понижаване на общия холестерол.
Възможен е интересен подход за лечение на лекарства с активната съставка ниацин (от групата на витамините). В сравнение с конвенционалните лекарства за понижаване на холестерола, ниацинът може ефективно да повишава HDL холестерола и да понижава LDL холестерола и триглицеридите.
Комбинацията от ниацин с понижаващ липидите статин постига благоприятен ефект в проучването за лечение на HDL атеросклероза (HATS). LDL намалява с 42%, като в същото време HDL се увеличава с 26%. Рискът от сърдечно-съдови събития е намален с 90% в сравнение с плацебо.
Литература:
Zhang XX, Wei M, Shang LX, Lu YM, Zhang L, Li YD, Zhang JH, Xing Q, Tu-Erhong ZK, Tang BP, Zhou XH. LDL-C/HDL-C се свързва с исхемичен инсулт при пациенти с неклапно предсърдно мъждене: проучване на случай-контрол. Липиди Здраве Dis. 2020 г. 7 октомври; 19 (1): 217. doi: 10.1186/s12944-020-01392-7. PMID: 33028331; PMCID: PMC7542146.
Duparc T, Ruidavets JB, Genoux A, et al. Серумното ниво на HDL частиците е независимо свързано с дългосрочната прогноза при пациенти с коронарна артериална болест. Проучването на ГЕНИТЕ. Sci Rep. 2020; 10 (1): 8138. Публикувано 2020 г. на 18 май. Doi: 10.1038/s41598-020-65100-2
Maksimovic M, Vlajinac H, Radak D, Marinkovic J, Maksimovic J, Jorga J. Асоциация на наднорменото тегло и затлъстяването със сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с атеросклеротични заболявания. J Med Biochem. 2020 г., 23 януари; 39 (2): 215-223. doi: 10.2478/jomb-2019-0027. PMID: 33033455; PMCID: PMC7526015.
Ertek S. Дисфункция на липопротеините с висока плътност (HDL) и бъдещето на HDL. Curr Vasc Pharmacol. 2018; 16 (5): 490-498. doi: 10.2174/1570161115666171116164612.
Huimin Zhou, Shaozhao Zhang, Xiuting Sun, Daya Yang, Xiaodong Zhuang, Yue Guo, Xun Hu, Zhimin Du, Meifen Zhang, Xinxue Liao. Управление на липидите при пациенти с коронарна болест на сърцето: оценка на актуализирани международни насоки, прилагащи Оценка на насоките за изследвания и оценка II. Оценка на насоките за клинична практика за управление на липиди при ишемична болест на сърцето. J Торак Дис. 2019 август; 11 (8): 3534-3546. doi: 10.21037/jtd.2019.07.71
Nair DR, Nair A, Jain A. HDL генетични дефекти. Curr Pharm Des. 2014; 20 (40): 6230-7.
M. Heikki Frick, Olli Elo, Kauko Haapa, Olli P. Heinonen, Pertti Heinsalmi, Pekka Helo, Jussi K. Huttunen, Pertti Kaitaniemi, Pekka Koskinen, Vesa Manninen, Hanna Mypenpää, Marjatta Mälkönen, et al. Хелзинкско сърдечно проучване: Опит за първична профилактика с гемфиброзил при мъже на средна възраст с дислипидемия. New England Journal of Medicine (NEJM). N Engl J Med 1987; 317: 1237-1245. DOI: 10.1056/NEJM198711123172001
Подуване:
Д-р Дарко Стаменов. Колко висок трябва да бъде LDL и HDL холестеролът? MEDMIX 8/2007.