Пневмоторакс - причини, симптоми, лечение

пневмоторакс представлява натрупване на въздух в гърдите, извън белия дроб, което причинява колапс (колапс) на белия дроб. Разберете от следващия материал кои са те причини, симптоми и лечение в случай на пневмоторакс.

Съдържание:

Какво е пневмоторакс?
причини
симптоми
Диагностична
Лечение
Предпазни мерки

Какво е пневмоторакс?

пневмоторакс представлява натрупването на въздух в белите дробове, особено в плевралното пространство, което води до колапс на белия дроб от тази страна. Когато сте в напрежение, това е непосредствена спешност и може да доведе до смърт поради нарушена сърдечно-белодробна функция.

Пневмоторакс означава наличие на въздух в плевралната кухина. Когато заболяването възникне спонтанно, обикновено се причинява от разкъсването на пикочния мехур, който съдържа въздух от повърхността на белия дроб. Спонтанен пневмоторакс по-често се среща при хора на възраст под 40 години.

Въздухът може да навлезе и в плевралната кухина по други начини. Той може да влезе в пространството между белите дробове в средата на гръдния кош (медиастинум), особено по време на астматичен пристъп, последван от разкъсване на плевралното пространство, което води до пневмоторакс. В допълнение, пневмотораксът може да бъде резултат от тестове или лечения, като чернодробна биопсия или екстракция на течност от плевралната кухина. Процедурите могат да проникнат в плеврата, покриваща белите дробове, причинявайки изтичане на въздух.

Мониторинг на състоянието

Ако белият дроб е под 20-25% колапс поради пневмоторакс, Вашият лекар може да наблюдава състоянието Ви чрез поредица рентгенови снимки на гръдния кош, докато въздухът се абсорбира напълно и белите дробове се разширят.

Когато колапсът на белите дробове надвишава 25% или ако се появи диспнея в покой, Вашият лекар може да препоръча отстраняване на въздуха, като вкара епруветка през гръдната стена, за да осигури непрекъсната аспирация в продължение на часове или повече. Рецидивиращ пневмоторакс може да се наложи по-агресивно хирургично лечение за възстановяване на изтичането на въздух от белия дроб.

причини

Спонтанен

Този тип пневмоторакс няма очевидна причина

В този случай състоянието се причинява от наличието на подлежащ белодробен процес:

бронхиална астма
хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
булозни заболявания
муковисцидоза
пневмония (свързана със Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Pneumocystis)
туберкулоза
коклюш
идиопатична белодробна фиброза
белодробна емболия
Синдром на Марфан
рак на белия дроб

Това е пневмотораксът, който се появява по време на менструация. Причината е плеврална ендометриоза.

Този тип състояния се срещат при тези, които се нуждаят от механична вентилация или аспирация на меконий.

Травматично

Също така хората, страдащи от пневмоторакс, са изложени на висок риск от развитие на ново подобно разстройство.

Епидемиология

Честотата на пневмоторакс се е увеличила с увеличаването на инвазивните маневри, извършвани в спешни служби/интензивно лечение. В същото време се наблюдава честотата на индуциран от туберкулоза пневмоторакс.

Честотата е 6: 1, като е по-висока при запалените пушачи в сравнение с непушачите. Честотата е по-висока при мъжете с астенична конституция, на възраст между 20-40 години. Катамениалният пневмоторакс е много рядък, особено при жени между 30-50 години, появява се през първите 3 дни от менструацията и е свързан с дефекти на диафрагмата.

Патофизиология

Пневмотораксът постига компресия на белодробния паренхим, като намалява белодробното съответствие, вентилационните обеми и дифузионния капацитет. Тези последици зависят от размера на пневмоторакса, но също така и от състоянието на засегнатия бял дроб. Ако въздухът навлиза многократно в плевралното пространство (с вдъхновение) и няма възможност за евакуация, в плевралното пространство се развива положително налягане, което води до компресия на целия белодробен паренхим и изтласкване на медиастинума и сърцето. Последицата е тежка дихателна недостатъчност, свързана с хемодинамичен колапс. Това състояние се нарича напрегнат пневмоторакс и изисква незабавно лечение с декомпресия.

симптоми

Основните признаци и симптоми

диспнея повече или по-малко тежка
болка в гърдите (пробождане на гръдния кош)
дразнеща суха кашлица
ортопнея
безпокойство
епигастрална болка (рядко)

До белодробна болка и други симптоми, кожата на пациента може да посинее (цианоза) поради намалените нива на кислород в кръвта.

Физическо изследване

първият видим признак е дихателна недостатъчност
асиметрия и намалено разширение на гръдния кош
патогномоничен подкожен емфизем
перкусионен тимпанизъм
премахване на гласовите вибрации
намаляване/премахване на везикуларния шум
добавени звуци (хрипове, пращене)
рядко, пневмомедиастинум
тахипнея, брадипнея (предтерминална)
повишена устойчивост при постигане на адекватна вентилационна помощ
цианоза
тахикардия
хипотония - това е признак на жив пневмоторакс
парадоксален пулс
разтягане на шийните вени
рядко, връх шок се променя
отклонение на трахеята
промяна на състоянието на съзнанието
коремно разтягане

Елементи на гравитацията

възраст
остър респираторен дистрес
двустранен пневмоторакс
нарушения на съзнанието: изтръпване до кома
конвулсии
колапс
състояние на шок
спиране на сърдечно-кръвообращението

Диагностична

Диференциална диагноза

ангина/остър миокарден инфаркт
застойна сърдечна недостатъчност и остър белодробен оток
плеврит
аортна дисекация
париетална болка в гърдите
диафрагмални лезии;
перфорация/руптура на хранопровода
трахеални чужди тела
пневмония
туберкулоза
перикардит
сърдечна тампонада

Параклинична диагноза

Лабораторни изследвания: хипоксия, хиперкарбия

Рентгенология

Този анализ служи за потвърждаване на диагнозата. Наличието на хиперпрозрачност в засегнатия хемиторакс потвърждава пневмоторакс. Висцералната плевра се визуализира като линейна сянка, понякога свързана с липса на демаркация на периферията на белите дробове, което показва белодробен колапс. Окултният пневмоторакс се визуализира при пациента в супинация като радиопрозрачност по протежение на костофренната бразда.

Визуализира се изтласкването на медиастинума от незасегнатата страна.

Компютърна томография

Този образен тест обикновено не се използва.

Лечение

Лечението има следните цели:

изпускане на въздух
белодробна реекспанзия
предотвратяване на рецидиви

Незабавни маневри

полуседнало положение
кислородна терапия върху маската
периферни вени
повторни измервания на пулса, BP

наблюдение

Наблюдението на пациента се извършва в случай на минимален пневмоторакс (

торакотомия

Единият вариант е торакотомия. По време на тази операция хирургът ще направи разрез в плевралното пространство, за да види какъв е проблемът. След извършване на тази операция, Вашият лекар ще реши какво трябва да направите, за да се излекувате.

торакоскопия

Друг вариант е торакоскопията, известна също като видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS). По време на тази операция хирургът вкарва малка камера през гръдната стена, за да има визуален достъп до гърдите. Освен това, с помощта на торакоскопия, специалистът може да вземе ясно решение по отношение на лечението на пневмоторакс. Вариантите включват затваряне на зони, където се губи въздух или премахване на срутената част на белия дроб, нарича се тази операция лобектомия.

усложнения

Усложненията, които могат да възникнат, са:

сърдечно-дихателен арест
хемопневмоторакс
бронхопулмонална фистула
болка
инфекция
кръвоизлив на мястото на вкарване на дренажната тръба

Пневмотораксът е изключително тежко състояние, което при липса на незабавна диагноза и лечение може да доведе до смърт.

прогноза

Резултатите от пневмоторакс зависят от степента и вида на пневмоторакс.

Малък спонтанен пневмоторакс обикновено се лекува сам, без да е необходимо лечение.

Вторичният (дори незначителен) пневмоторакс, свързан с основното заболяване, е много по-тежък и има значителна смъртност. Вторичният пневмоторакс се нуждае от спешно лечение.

Вероятността пациент с пневмоторакс да развие състоянието отново е много висока. Повечето рецидиви се случват през първата година.

възстановяване

Възстановяването от пневмоторакс обикновено отнема една до две седмици. Трябва обаче да изчакате лекарят да ви каже, че сте добре. До тогава:

Лесно се върнете към ежедневието си. Отидете на разходка или направете някои по-малко интензивни упражнения.
Обърнете внимание на развитието на вашето здраве. Пазете се от болка в гърдите или други симптоми, които не сте излекували, като треска или кашляне на кръв.
Вдигайте само леки предмети. Не вдигайте нищо по-тежко от 3 кг.
Внимавайте какъв тип упражнения правите. Не правете никаква дейност, която разтърсва тялото ви, като бягане или колоездене. Не практикувайте контактни спортове.
Внимавайте с въздушното налягане. Не пътувайте със самолет, докато Вашият лекар не Ви каже, че Ви е позволено. Това обикновено се случва около три седмици след излекуването на белия дроб.