пневмоторакс

пневмоторакс (срутени бели дробове) се определя от наличието на въздух в плевралното пространство. Терминът "пневмоторакс" означава "въздух в гърдите" (гума = въздух, гръден кош = гръден кош). Този превод не е много правилен, тъй като въздухът се натрупва изключително в пространството между двата плеврални листа.

Пневмоторакс може да бъде спонтанен, когато възникне без анамнеза за гръдна травма или травматично когато такова събитие се е случило в миналото. Компресивен пневмоторакс възниква, когато налягането в плевралното пространство е положително през целия дихателен цикъл.

При спонтанния пневмоторакс има някои субплеврални мехурчета (малки кисти), които се разкъсват в плевралната кухина. Тази форма се среща много често при пушачи или тези с предишно белодробно заболяване и често се повтаря; може да възникне и чрез баротравма при здрави хора (полет на голяма надморска височина или гмуркане във висока вода).

Пневмотораксът най-често възниква внезапно, чрез едностранно пробождане на гръдния кош, облъчен до рамото, целия гръден кош или корем, буен, подчертан от кашлица и придружен от интензивна диспнея (затруднено дишане). Засегнатата половина на гръдния кош е отпусната, неподвижна при дишане и има редица характерни признаци.
Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош.

Пневмотораксът може да бъде повече или по-малко изразен: количествата въздух, постъпващи в плеврата, могат да бъдат минимални, така че симптомите, усещани от пациента, са незначителни, но може да възникне и така нареченият „спонтанен пневмоторакс“, който заплашва живота поради драстично ограничение. на дихателната и кръвоносната функция. Спонтанен пневмотокс възниква, когато въздухът навлиза в плевралното пространство през счупена белодробна алвеола, чийто отвор се затваря във фазата на издишване на дишането, така че с всяко вдъхновение - като клапан - все повече и повече въздух навлиза в плевралното пространство, което вече не може да излезе. Поради факта, че междуплевралното налягане се увеличава много, засегнатият бял дроб се срива и става неизползваем в процеса на дишане. Нарастващото налягане изтласква медиастинума и сърцето, което води до колапс на другия бял дроб.

Усложненията, които могат да възникнат, са: остра дихателна недостатъчност, придружена или не от циркулаторна недостатъчност, забавено повторно разширяване, асоцииране на други плеврални изливи (асептични, гнойни или кървави) и рецидив на пневмоторакс.

Лечението с пневмоторакс има за цел борба с болката и диспнеята (чрез декомпресия на белите дробове и лечение с аналгетици, антитусивни средства и кислород), за повторно разширяване на белите дробове и предотвратяване на рецидиви (чрез премахване на причината и/или симфизата на плеврата - т.е. създаване на адхезия на плеврата, която ще предотвратява бъдещото натрупване на въздух в плевралната кухина).

Белодробна анатомия

Белите дробове и вътрешната част на гръдния кош са облицовани от тънък слой, наречен плевра, който има две части:

Висцерална плевра: тънък слой тъкан, който покрива повърхността на двата бели дроба;
Париетална плевра: тънък слой тъкан, облицоващ вътрешността на гръдния кош, горната част на диафрагмата и перикарда;

Ако белите дробове се разширяват нормално, тези париетални листове се залепват заедно с филм от течност със смазваща роля.
Поради това белите дробове са много близо до гръдната стена, но въпреки това се движат без триене по време на дихателни движения. Теменните листове са толкова тънки, че обикновено не се виждат на рентгеновите лъчи на гръдния кош.

етиология

Спонтанен пневмоторакс възниква случайно, без външна причина, чрез напукване на алвеолите на белите дробове.

Идиопатичен пневмоторакс е най-често срещаният, възниква без конкретна причина и засяга слаби, високи хора на възраст под 40 години.

Вторичен пневмоторакс се среща много по-рядко при хора на средна възраст или възрастни хора, които имат други първични белодробни заболявания (астма, белодробен абсцес, муковисцидоза).

Най-често хроничните белодробни заболявания причиняват продължително разтягане на белодробния паренхим (белодробен емфизем), като в този случай силно разширените белодробни алвеоли могат да се разкъсат спонтанно. Ако са непосредствено под плеврата, те могат да пробият в плевралното пространство, причинявайки навлизане на въздух и осъществяване на връзка между белодробната система и плеврата.
Туберкулозата, подобно на други инфекциозни белодробни патологии, може да доведе до пневмоторакс, чрез образуване на кухини (каверни), които, подобно на алвеолите, могат да навлязат в плевралното пространство.

Травматичен пневмоторакс
Травматичният пневмоторакс може да бъде причинен от злополуки или медицински интервенции (ятрогенни). Въздухът навлиза в плевралното пространство през гръдната стена или травмиран бял дроб.
Отвореният пневмоторакс възниква, когато гръдната стена е травматизирана, така че има дупка между външната и плевралното пространство.
Затворен пневмоторакс възниква, когато въздухът попадне в увредения бял дроб в плевралното пространство или когато временно се отвори връзка с външната страна. Такъв временен отвор може да бъде постигнат или чрез травма на иглата, или чрез медицински маневри (плеврална пункция, установяване на централен венозен катетър). Също така, белите дробове могат да бъдат травмирани от счупено ребро.
Въздухът в плевралното пространство може да идва и от счупен бронхиален клон или от травма на хранопровода. В този случай въздухът навлиза в пространството между двете плеврални кухини (медиастинум) и оттам в плевралното пространство.
Затвореният пневмоторакс може да възникне и чрез баротравма, която се появява при изкуствено дишане поради прекалено голям натиск. Пневмотораксът най-често се появява като дихателно усложнение при хора със синдром на остра дихателна недостатъчност.

Клинични прояви и диагностика

Пневмотораксът може да бъде свързан с различни симптоми или, в зависимост от степента на лезията, да остане асимптоматичен. При тежки случаи обаче белите дробове могат да се срутят, засягайки и двата или единия. Пациентите изпитват тежка диспнея и силна гръдна болка, която може да излъчва към раменете, засегнатата страна или корема, с риск от фалшива индикация за миокарден инфаркт или остра коремна болка. Понякога има суха, лаеща кашлица.
Ако пневмотораксът е травматичен, въздухът може да се натрупва в кожата при лезията или на мястото на пункцията (кожен емфизем).
Задушаващ или клапанен пневмоторакс се проявява с пароксизмална диспнея. Пулсът се увеличава (тахикардия) и поради нарушаване на нормалната циркулация кръвното налягане намалява. Кръвта застоява във вените, с риск от дихателна недостатъчност, шок и дори смърт.

Диагностична

Диагнозата на пневмоторакс може да бъде поставена дори въз основа на симптомите, чрез разпит на пациента (анамнеза) и с помощта на резултатите от клиничния преглед.
По време на клиничния преглед се прослушват белите дробове и перкусира гръдният кош. Респираторните звуци са слаби или напълно липсват, ударният звук е тъп от засегнатата страна.
Дихателните движения на гръдния кош са ограничени до засегнатия бял дроб. Ако сърдечният ритъм не се чуе там, където трябва да бъде и сърдечният ритъм разкрива заглушени звуци, се подозира задушаващ пневмоторакс.
Може да се измери както количеството кислород в кръвта, така и количеството въглероден диоксид. И двете количества са нормални за здравите бели дробове, но процентът на кислород намалява при белодробни заболявания и процентът на въглеродния диоксид се увеличава.
Рентгеновите лъчи на гръдния кош обикновено показват колапс на един от белите дробове. В случай на задушаващ пневмоторакс е много ясно да се промени положението на сърцето, съответно на медиастинума (пространството между двете плеврални кухини). По-малко видими промени в позицията се наблюдават и при по-леки форми на пневмоторакс.

Лечение и еволюция

Еволюция

Всички форми на пневмоторакс представляват остър риск за живота на пациента, особено ако той има рецидив.
Най-сериозното усложнение със летален потенциал е задушаващ или вентилиран пневмоторакс, който драстично ограничава дихателната функция и функцията на кръвообращението.
В случай на спонтанен пневмоторакс, прогнозата е добра, особено след като обикновено се появява при хора без предишни здравословни проблеми и се лекува сама. Оперираният пневмоторакс има 95% шанс за излекуване, с много нисък риск от рецидив на мястото, където е извършена операцията.
Прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от тежестта на основните лезии.

предотвратяване

Поради факта, че в случай на идиопатичен пневмоторакс причината не е известна, няма начин да се предотврати. Профилактиката на други форми на пневмоторакс се състои в лечение на основните заболявания.