Плеврален излив, Университетска болница Базел
Плеврален излив се определя като натрупване на течност между плеврата и плеврата. Има различни причини за плеврален излив и различни форми на лечение. Прави се разлика между изливи, които възникват пасивно в контекста на сърдечни или чернодробни заболявания поради изстискване на течност от тъканта и изливи, които възникват активно чрез секреция от променената плевра или белодробна плевра като част от възпаление, наранявания или израстъци.
В първия случай ще бъде направен опит за елиминиране на излива чрез лечение на основното заболяване, при условие че не са необходими незабавни мерки (например облекчаване чрез дренаж) поради разширяването на излива.
Хирургично лечение може да бъде показано при заболявания на плеврата или белите дробове, тъй като тези изливи понякога са трудни за усвояване от тялото или могат да се заразят вторично (плеврален емпием) или да продължат насилствено.
Ако става дума за остра клинична картина, която отшумява в рамките на разумен период от време, но изливът е толкова изразен, че ограничава дишането и води до задух на пациента, пункция и/или дрениране на излива е достатъчно.
Ако изливът не изчезне или ако клиничната картина продължава (например с метастази в плеврата), може да се използва минимално инвазивна гръдна хирургия за залепване на белодробната плевра към плеврата. Тази процедура се извършва под обща анестезия и се оперира през три 5-милиметрови отвора в гръдния кош, през които могат да се вкарат камерата и необходимите инструменти. Въведеният талк прилепва белите дробове към ребрата и вече не може да бъде изместен от течността.
Така нареченият хемоторакс се среща като специален вид плеврален излив. Това е кръв в гръдната кухина. След наранявания (например счупени ребра) или в случай на тривиални наранявания с едновременно разреждане на кръвта, той може да кърви в гръдната кухина. Течната кръв може да се отцеди чрез дренаж, коагулираната кръв трябва да се отстрани чрез операция (обикновено минимално инвазивна), тъй като ограничаването на белите дробове, докато кръвта се разгради от тялото, отнема твърде много време и белите дробове се свиват през това време и вече не се разширяват по-късно може да се разшири.
Специална форма на плеврален излив е така нареченият хилоторакс, Лимфната течност изтича от големия лимфен канал (гръден канал) в гръдната кухина. Това се случва спонтанно (много рядко), след инцидент или като усложнение след операция в областта на белите дробове или хранопровода. Първата стъпка на консервативната терапия е диета без мазнини в продължение на 10 дни, в която човек се надява изтичането да се излекува спонтанно. Ако хилотораксът продължава след провокационно хранене, е показано хирургично лигиране на лимфния канал близо до диафрагмата. Това може да се направи минимално инвазивно.