Пилонидален синус (киста на опашната кост) - Adventrum
Пилонидалният синус (на латински pilus = коса, nidus = гнездо) е остро или хронично възпаление в подкожната мастна тъкан в областта на опашната кост (сакрума). Оттук произлиза терминът опашна кост. Има три прояви на пилонидалния синус: асимптоматичната, остро абсцедиращата и хроничната форма.
Клиничната картина обикновено се проявява през второто до третото десетилетие от живота, като мъжете са засегнати предимно. Безброй синоними на болестта като копчикова фистула, пилонидална киста, киста на косменото гнездо, сакрален дермоид и др. Показват, че действителният произход на болестта все още не е напълно ясен.
Как възниква пилонидален синус
Докато по-рано сакралният дермоид се е смятал за вродено заболяване, което възниква от остатъци от по-дълбоко легнали тъкани в ембрионалния период, днес пилонидалният синус е по-често наричан придобита болест, причинена от врастнали косми в rima ani (цепнатина на седалището). На турски език клиничната картина по подходящ начин се нарича болест на обърнатата коса. В допълнение към силното механично натоварване на задните части и леките наранявания на кожата, се обсъжда причината за проникването на косата. Ето защо изразът „болест на шофьора на джипа“ се използва в американската армия. Косата прониква през кожата в подкожната мастна тъкан и предизвиква там хронично възпаление. На второ място, може да има отвори навън, които се наричат пори. Понякога в тези отвори могат да се наблюдават и кичури коса. Дълбоко изтеглената седалищна гънка (както при младите жени), която подлага кожата на срязващи сили и при която потта се забива, изглежда насърчава развитието на пилонидален синус.
Операции
Диагнозата на пилонидалния синус е лесна за поставяне. Малките кожни отвори (пори) обикновено се намират в средната линия, така наречените rima ani (1). Възпалението (2) може също да причини фистули, които са по-отстрани на средната линия и от които изтича възпалителната течност.
Пилонидалният синус не трябва да се бърка с тератогенната дермоидна киста, вродена вътрешна малформация в смисъл на абортивен близнак, който може да има коса и зъби. Подобна деформация рядко се намира над сакрума (sacrum), а по-скоро се проявява между сакрума и ректума.
Как да поставите диагнозата
Пилонидалният синус всъщност е визуална диагноза. Асимптоматичната форма се характеризира с един или повече не дразнещи пори (отвори на кожата) в rima ani. Обикновено тази форма се диагностицира само случайно. В случай на остро абсцедираща форма, оток с зачервяване и болка се появява в rima ani или нещо отстрани. В хроничния стадий пациентите страдат от постоянни или периодични секрети от отворите на фистулата, някои от които имат силна миризма и могат да бъдат много неприятни. Диагнозата може да бъде поставена толкова ясно, че рентгеновите изследвания като CT, MRI или фистула не са необходими.
В случай на изразено хронично или остро възпаление може да бъде засегната цялата подкожна мастна тъкан до надкостницата (костната кожа) на опашната кост. Понякога човек вижда някаква дупка, която трябва да бъде напълно премахната по време на операция.
1. Пилонидален синус
2. Сакрум (опашна кост)
3. Ректум (ректум)
Какви са възможностите за терапия
Местните терапии или прилагането на антибиотици не могат да доведат до окончателно излекуване на синусите. Асимптоматичната форма не изисква терапия. От друга страна, при острия абсцес и в хроничната форма трябва да се използва хирургично лечение. В случай на остър абсцес, единствената възможност е да отворите кожата и да оставите гнойта да се отцеди. По правило не е препоръчително да се цели окончателно саниране на пилонидалния синус в острия възпалителен стадий.
При хроничната форма на пилонидалния синус с повтаряща се секреция на рана е показана радикална операция. Целта на операцията е радикално отстраняване на пилонидалния синус и, ако е възможно, затваряне на раната с първичен шев или, в специални случаи, с капак.
Какво се случва без терапия
Без хирургическа намеса острата форма на абсцес води до спонтанно отваряне на абсцеса и изхвърляне на гной. Заболяването обаче остава нелекувано без хирургическа намеса. При хронична форма трябва да се търси радикална ексцизия и, ако е възможно, първично затваряне, когато е възможно. В редки случаи с хронични възпалителни промени в пилонидалния синус могат да възникнат нелекувани тумори.
Какви са оперативните опции
1. Изрязване и оставяне на раната отворена (вторично зарастване на раната)
2. Изрязване и първично затваряне на раната
3. Изрязване и покриване на дефекта с клапа