PharmaWiki - Синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва е често срещано и хронично заболяване на червата, което се проявява в болки в долната част на корема, диария и/или запек и метеоризъм. Точната причина не е известна. Висцерална свръхчувствителност, разстройства на моториката, психологически фактори и инфекции играят роля. За лечение се използват лекарства срещу диария, лаксативи, диетични фибри, спазмолитици, газоиндуциращи агенти, ментово масло, пробиотици и антидепресанти.

pharmawiki

Синдромът на раздразненото черво е функционално заболяване на червата, което се проявява в следните постоянни или повтарящи се симптоми:

  • Болка в долната част на корема или спазми
  • Диария и/или запек
  • Метеоризъм
  • Промяна в чревните навици, нарушено движение на червата
  • Инконтиненция, позив за дефекация, чувство за непълна евакуация

Симптомите се подобряват с дефекация. Някои хора имат предимно диария, а други имат запек. Настъпва и промяна между диария и запек, респ. смесен тип (IBS: Синдром на раздразненото черво):

  • IBS-D Д.диария: предимно диария
  • IBS-C ° С.онстипация: предимно запек
  • IBS-M М.ixed: диария и запек
  • IBS-A А.редуващи се: редуват се диария и запек

Синдромът често започва в детството и може да изчезне сам след известно време. Информацията за разпространението варира, но е сигурно, че са засегнати големи части от населението. Симптомите могат да представляват силна психосоциална тежест в ежедневието и на работното място и да доведат до тревожност, депресия и фрустрация.

Синдромът на раздразненото черво се нарича „функционален“, тъй като не могат да бъдат установени органични (структурни) причини. Висцералната свръхчувствителност и психологическите фактори се считат за установените механизми. Нарушенията на подвижността също играят роля. Някои от пациентите са предшествани от вирусен или бактериален гастроентерит, например пътническа диария (т.нар. Постинфекциозен синдром на раздразненото черво).

Рискови фактори

  • Жените са по-често засегнати, влошават се по време на менструация
  • Психологически стрес
  • Психосоциални фактори, личност
  • Наследяване
  • Анамнеза за гастроентерит
  • Някои храни и напитки като кофеин, FODMAP, цитрусови плодове, зърнени храни, пшеница и глутен могат да предизвикат или влошат симптомите.
диагноза

С медицинска помощ диагнозата обикновено може да бъде поставена въз основа на задълбочена медицинска история, физически преглед и някои лабораторни изследвания. Ако има алармени симптоми като ректално кървене, анемия, загуба на тегло, повишена температура, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или ако започват на възраст над 50 години, са необходими допълнителни тестове, за да се изключат други причини. Диференциалните диагнози са многобройни, тъй като много заболявания, състояния и лекарства могат да причинят запек и диария.

Методи като психотерапия, хипноза, когнитивно-поведенческа терапия, психодинамична терапия, релаксационни процедури и посещение на групи за самопомощ могат да имат положителен ефект върху хода на заболяването. Храна: Възможните задействащи фактори трябва да бъдат идентифицирани и избягвани или намалени. Диетичните фибри и пълнители имат благоприятен ефект.

FODMAP е група въглехидрати и захарни алкохоли, които могат да причинят храносмилателни разстройства като диария, газове, коремни болки и спазми при чувствителни хора. Те включват фруктани, галактоолигозахариди, млечна захар, плодова захар и полиоли като сорбитол и манитол. Диета с ниско ниво на FODMAP може да облекчи симптомите на синдром на раздразнените черва. Трябва да се отбележи обаче, че FODMAPs не са нездравословни сами по себе си и също имат положителен ефект върху червата.

Медикаментозната терапия е индивидуално адаптирана към всеки пациент. Обикновено едно лекарство обикновено не е достатъчно и трябва да изпробвате кое е най-ефективно и поносимо.

  • като лоперамид помагат срещу диария. Лоперамид е одобрен за лечение на хронични диарийни заболявания, но трябва да се използва с повишено внимание. Приема се и превантивно от пациентите. Билкови лекарства като черен чай (оставя се стръмен за 10 минути), въглен, боровинки, листа от малина и къпина също могат да бъдат изпробвани. Eluxadolin (Truberzi®) е ново одобрен в ЕС през 2016 г. и в Швейцария през 2018 г.

  • помощ при запек. Тъй като това е хронично разстройство, трябва да се избират дългосрочно добре поносими средства, като например обемисти вещества (фибри като семена от бълхи, индийски семена от бълхи, пшенични трици) или осмотични лаксативи. Стимулиращите лаксативи като сена или бисакодил се понасят по-слабо след продължителна употреба и трябва да се използват предпазливо. Внимание: Някои лаксативи могат да причинят метеоризъм като нежелан ефект.

  • като антипенните агенти симетикон и диметикон или различни билкови лекарства (мента, анасон, копър, ким) се използват срещу метеоризъм. Те обикновено се понасят добре.

  • Ензими като панкреатин, лактаза, ксилоза изомераза и алфа-галактозидаза могат да повишат поносимостта на храни, които предизвикват или влошават симптомите.

  • Според малки проучвания капсулите ментово масло са ефективни срещу метеоризъм и болка. Colpermin® е одобрен в Швейцария за индикация на синдром на раздразненото черво. Iberogast®, който съдържа различни билкови екстракти, също е одобрен за индикация раздразнен стомах и синдром на раздразнените черва. Според производителя той има спазмолитично, прокинетично и аналгетично действие.

  • като Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor® probi-intestis®) поддържа чревната флора и действа срещу метеоризъм и коремна болка.

  • като метиксен, скополамин бутил бромид или мебеверин могат да помогнат при спазми и изпъкнали болки. Парасимпатолитиците могат да причинят нежелани ефекти като умора, зрителни нарушения и задържане на урина.

  • като амитриптилин може да подобри симптомите на болка и психологичните съпътстващи заболявания. Те също могат да бъдат ефективни срещу диария поради техните антихолинергични ефекти и потенциално да имат множество нежелани ефекти. SSRIs като флуоксетин, пароксетин и циталопрам също се използват.

  • Тримебутинът действа върху опиоидните рецептори и е одобрен в Швейцария за лечение на синдром на раздразнените черва.
Повече опций

  • напр. Традиционна Китайска Медицина

  • не се продават в Швейцария. Alosetron е одобрен в САЩ като резервно лекарство за жени с IBS-D (тип диария) (Lotronex®). Употребата му е ограничена поради нежелани ефекти като запек и исхемия на дебелото черво. Други активни съставки от тази група са цилансетрон и рамосетрон.

Активатори на хлоридни канали:

  • Lubiprostone (Amitiza®) е одобрен в САЩ за лечение на хроничен запек и IBS-C (тип запек). Той действа върху хлоридните канали на лигавицата, насърчава секрецията на богати на електролити течности в червата и по този начин увеличава подвижността. В края на 2009 г. беше одобрен и в Швейцария за лечение на хроничен идиопатичен запек (но не и за синдром на раздразнените черва).

Агонисти на гуанилат циклаза С:

  • Линаклотид е агонист на гуанилат циклаза С и също така подпомага секрецията на хлорид и бикарбонат в червата.

  • като Tenapanor инхибират натриево-водородния обменник 3 (NHE3) и задържат натрия и водата в червата. В резултат на това омекотяват изпражненията и насърчават изхождането. Tenapanor също е показал антиноцицептивни свойства.

  • като Tegaserod (Zelmac®, не се предлага в търговската мрежа) са били използвани за лечение на IBS-C (тип запек). Те имат прокинетичен ефект и стимулират чревната секреция на вода и хлорид. Диарията може да се появи като нежелан ефект. След като беше доказано, че тегасерод има повишен риск от исхемични сърдечно-съдови събития като инфаркт на миокарда и инсулт, Novartis изтегли лекарството от пазара в Швейцария по нареждане на Swissmedic.

  • като рифаксимин се използват срещу метеоризъм, но не са на пазара в Швейцария.

  • Много проучвания показват високи плацебо ефекти, дори когато пациентите са информирани, че получават плацебо.

Много други активни съставки са в клинично развитие и изследване, но все още не са одобрени за продажба или за това показание.

Конфликт на интереси: Няма/Независим. Авторът няма връзки с производителите и не участва в продажбата на споменатите продукти.

Нашата онлайн услуга за съвети PharmaWiki Answers с удоволствие ще отговори на вашите въпроси относно лекарствата.

Подкрепете PharmaWiki с дарение!