PharmaOnline - Разпространение на мултирезистентни патогени - само болничен проблем
Всяка година около 25 000 души, малък град, умират от мултирезистентна патогенна (MRK) инфекция в Европейския съюз. Без да спираме разпространението на патогени, можем да се върнем към периода преди антибиотичната ера, когато пневмония или инфекция на пикочните пътища лесно биха могли да бъдат фатални.
Министрите от Г-8 проведоха среща, за да обсъдят нарастващия проблем с антибиотичната резистентност. Според английския национален главен медицински директор въпросът повдига редица въпроси, които трябва да бъдат разгледани. Щракнете тук за докладване!
Още от Ignác Semmelweis знаем колко важна е хигиената и предотвратяването на инфекции. С откриването на пеницилина започва „антибиотичната ера“, отваряща възможността за преодоляване на инфекциозни заболявания. По същото време обаче борбата между патогените и антибиотиците започва и до днес. Броят на навлизащите нови антибиотици намалява и ние трябва да използваме разумно наличния си запас от лекарства. Въпреки това, чувствителните към антибиотици бактерии стават все по-устойчиви на антибиотици поради неправилно и небрежно използване на антибиотици.
Най-голямата заплаха са мултирезистентните бактерии които вече са чувствителни само към няколко антибиотици. Обикновено чуваме за тях като за болничен проблем, въпреки че само няколко от основните причини са непосредствено зад тях. В основата на тяхното развитие стои поредица от десетилетия на човешки пропуски; зад нарастващия здравен проблем стоят много фактори. Ползите от антибиотиците не са били добре управлявани от всички и винаги от хуманната медицина и ветеринарната медицина. Пренебрегвайки профилактиката на инфекциите, ние често сме принудени да отстраняваме проблеми, които биха могли да бъдат избегнати с антибиотици. Разпространението на мултирезистентни бактерии е разнообразен и невъзникващ проблем, но едва през последното десетилетие са стартирани глобални инициативи за запазване на останалото антибиотично съкровище.
Резистентността към антибиотици е наследствена черта на бактериите. Разграничаваме естествената и придобитата устойчивост. Естествената устойчивост е характеристика на определен бактериален вид или по-голяма таксономична единица, тя не е чувствителна към определен антибиотик поради съществуването на бактериалния вид; докато придобитата резистентност е наследствена промяна в естествения спектър на чувствителност към един или повече антибиотици в рамките на едно поколение. В последния случай резистентни и податливи изолати също могат да присъстват в дадения бактериален вид. Неправилната употреба на антибиотици може да доведе до развитие на резистентност чрез селекционен натиск.
Придобитото съпротивление може да се разпространи както във вертикална, така и в хоризонтална посока. В случай на вертикално размножаване, генът, кодиращ устойчивост, развита чрез мутация, се наследява в „потомство“ по време на репликацията на ДНК. Хоризонталният генен трансфер може да се осъществи чрез конюгация, трансформация и трансдукция. Множество механизми за разпространение на резистентност осигуряват бърза адаптация на бактериите към променени условия, като честото присъствие на определен антибиотик в микросреда.
Терминът "супербактерия" се отнася до повишената заболеваемост и смъртност на патоген, което води до висока устойчивост към голямо разнообразие от антибиотични групи в резултат на множество мутации. Тези патогени най-често са устойчиви на антибиотици, използвани за лечение на бактерията, така че тяхното елиминиране е изключително трудно, понякога невъзможно. В някои случаи факторът на вирулентност и разпространението на мултирезистентни патогени също се засилват.
По-добре да се страхуваш, отколкото да се страхуваш ...
При пациенти с отслабена имунна система, най-често в отделения за интензивно лечение и/или инвазивни процедури, патогенът, устойчив на множество лекарства, е по-вероятно да причини фатално заболяване, така че болницата ще бъде мястото на идентификация. Националната система за нозокомиално наблюдение (NNSR), управлявана от Националния епидемиологичен център в Унгария, предоставя изчерпателни данни за вътреболничните инфекции от 2004 г. насам. Според последните публикувани обобщени данни през 2011 г. в Унгария са починали 1239 пациенти, починали от заразяване с мултирезистентни патогени.
Сред мултирезистентните бактерии най-голям брой са отдавна известни метицилин-резистентни Стафилококус ауреус (MRSA) причинява заболяване (около 800 регистрирани инфекции годишно) в Унгария, но през последните години и в Унгария в съответствие със световните тенденции все по-често Грам-отрицателни патогени - като мултирезистентни Acinetobacter baumanii, по-известен, напредъкът на MACI е проблем. Антибиотиците, като цефалоспорини от 3-то поколение, също стават все по-устойчиви на антибиотици, които досега са били считани за „спешни запаси“.
Към проблема за увеличаване на съпротивлението добър пример е Clostridium difficile бързо нарастване на броя на заболяванията, причинени от. Броят на заразените инфекции от унгарски болници се е увеличил от 20-40 случая годишно до над 4000 през 2012 г. само за няколко години. На фона на голям брой заболявания външен вид на флуорохинолонови резистентни щамове също може да присъства. Основната опасност от патоген, избран чрез консумация на повишени флуорохинолони, е, че той предизвиква инфекция, която е по-трудно да се елиминира чрез по-силното му производство на токсини: продължително диарийно заболяване, по-чести рецидиви, налага значителни допълнителни здравни разходи.
Тези данни предоставят само изчерпателна картина на диагностицираните инфекции. Резистентните към много лекарства бактерии обаче живеят не само в стените на болницата, а само в болниците, тъй като крайните доставчици „бият щракания“. Високите нива на антибиотици в първичното здравеопазване, безотговорните ветеринарни практики и лошото придържане към антибиотиците и лошите хигиенни навици на всяко лице („потенциален пациент“) допринасят за разпространението на мултирезистентни патогени в световен мащаб.
Причината за разпространението на мултирезистентни бактерии
1. Неправилно използване на антибиотици в човешкото здраве
Счита се за неправилно използване на антибиотици напр. антибиотици
- прекомерна/ненужна употреба
- употреба с неподходящо терапевтично придържане (или липса на приходи)
- употреба в неподходяща доза (недозиране, предозиране)
- кандидатстване в неподходящо време/продължителност
- употреба с неадекватни фармакокинетични/фармакодинамични параметри
- използване в неподходящ спектър от ефекти
- употреба в неподходяща фармацевтична форма
Развитието на резистентност поради селекционен натиск се дължи главно на неправилната употреба на антибиотици: На 1000 души в Унгария се консумират 20 DDD (дневна терапевтична доза) антибиотици, което е приблизително. 1/7 от болничната употреба. Според някои европейски данни вече споменатият нарастващ брой заболявания, причинени от Clostridium difficile, се причинява от антибиотици, приемани в района, т.е. извън болничната помощ, в 10-30% от случаите. Това се подкрепя от нашето собствено наблюдение a При пациенти, приети в клиниките на Университета в Печ: a Clostridium difficile При около 10 до 20 процента от хората с. Разгледани са и общонационалните тенденции при перорални антибиотици - фактът, че консумацията на флуорохинолон се е утроила от 2008 г. насам, може да е свързан с увеличаването на броя на заболяванията, причинени от Clostridium difficile, въпреки че е ясно, че са необходими допълнителни проучвания за доказване на причината.