PET - CT изследване с 18F-FDG в онкологията; Централна военна спешна университетска болница Др
PET - CT изследване с 18F-FDG в онкологията
Позитронно-емисионната томография (PET) е радионуклидна образна техника, която използва изотопи с кратък полуживот, позитронни емитери.
В ядрената медицина използваме радиомаркирани вещества за визуализиране или лечение на определени патологични процеси.
Диагностиката с образно изследване с радионуклиди може да се извърши с два вида радиоактивни изотопи:
- които излъчват монофотонно гама-лъчение (радионуклиди, използвани в сцинтиграфия/SPECT), което може да бъде открито с помощта на детектор на гама-камера
- който се разпада с позитронна емисия. Феноменът на разпадане възниква, тъй като съответното ядро има известна структурна нестабилност, но също така и на електрическия заряд, и чрез разпадането има тенденция да получи стабилност. Разпадът на позитронната емисия се случва в отрицателно заредени ядра при енергия по-голяма от 1,02 MeV. След излъчването позитронът има къс път в тъканта, след което се сблъсква с електрон и протича реакция на анигилация, с излъчване на два гама фотона в противоположни посоки (180 градуса), т.е. при „съвпадение“.
Оборудването за откриване е PET скенерът със специфичен тип детектор и компютъризирана система, която позволява визуализация и пространствено разположение на тези съвпадащи процеси. Разделителната способност на това оборудване е много висока, колкото по-висока, толкова по-високо е нивото на фиксиране на фармацевта.
Вграждането в PET оборудването на CT скенер (компютър-томограф) води до получаване на хибридно оборудване - PET-CT скенера. Той има предимството да получи метаболитен образ (PET) и анатомичен образ (CT) при едно изследване, позволявайки точното местоположение на визуализирания патологичен процес.
В момента в света се използват няколко радионуклиди, излъчващи позитрон. Повечето от тях се произвеждат в циклотрон и имат много кратък полуживот. Най-широко използваният е 18-флуор (18-F), който - с полуживот от около 100 минути - позволява транспортиране от производствената площадка до лабораторията по ядрена медицина в разумен срок, за да се използва при извършване разследване.
Сред съединенията, маркирани с 18-F, най-широко приложение има това на радиомаркирана глюкоза - 18F-FDG (флуородеоксиглюкоза). Този радиофармацевтик се е утвърдил в онкологичната патология, тъй като повечето неопластични клетки са големи консуматори на глюкоза. Малка част от изследванията, използващи радиомаркирана глюкоза, са други неекологични показания, като: оценка на жизнеспособността на миокарда, оценка на мозъчния метаболизъм, оценка на ограничен брой възпалителни процеси (напр. Саркоидоза).
При онкологична патология в по-голямата част от случаите PET-CT изследването се извършва с 18F-FDG. Дозата на прилагания радиофармацевтик се изчислява според телесното тегло и сканирането се извършва на 60-75 минути след инжектирането.
Основните показания за използването на FDG-PET в онкологията се основават на нивото на консумация на глюкоза в неопластичната клетка, като най-големите консуматори на глюкоза са тумори с висока степен на клетъчно размножаване.
За да се обективира степента на фиксиране на радиофармацевтика на нивото на лезията, се използва численото определяне на SUV ("стандартизирана стойност на усвояване"), което представлява концентрацията на радиоактивност в интересуващия регион, коригирана от инжектираната активност и теглото на пациента. .
Стойността на SUV се използва за сравняване на степента на фиксиране на радиофармацевтика при различни лезии и при различни пациенти (в проучвания) и е добър показател за интерпретиране на резултатите. Това обаче не представлява единствен критерий за оценка, като най-добри резултати се получават чрез корелация на този параметър с другите налични клинично-параклинични данни.
Голям брой онкологични заболявания могат да бъдат оценени чрез PET-CT изследване с 18F-FDG, сред които могат да бъдат споменати: лимфоми, мускулно-скелетни тумори, рак на гърдата, белите дробове, колоректалния, стомашния, хранопровода, гинекологичните ракови заболявания, УНГ, злокачествен меланом. Индикацията за извършване на PET-CT изследване се установява въз основа на клинично-биологични и образни критерии, в определени фази на заболяването и обикновено за стадиране, за да се подчертае прогресията, рецидивите, отговора на лечението или за редиадиализация. Във всички тези критерии основният детерминант е представен от биологичните характеристики на засегнатата неопластична клетка. Клетките с по-висока скорост на клетъчно делене фиксират повече радиосигнали, така че можем да ги подчертаем с помощта на PET-CT изследване с 18F-FDG.
Научни комитети, съставени от международни експерти, са разработени въз основа на доказателства, получени от независими клинични изпитвания - международни насоки, посочващи за всяко от споменатите онкологични заболявания - поведение на управление и индикация за извършване на PET-CT изследване в зависимост от хистологичния тип и стадия на заболяването.
Степента на фиксиране на FDG в туморната клетка се влияе от множество фактори като: скорост на растеж, ниво на клетъчна хипоксия (ниво на консумация на кислород), тип и хистологичен клас (по-висока фиксация при тумори с по-висока хистологична степен).
Относително малък процент от туморите може да има малко или никакво фиксиране на FDG. Такъв е случаят с добре диференцирани ракови заболявания - напр. Добре диференцирани хистологични видове рак на щитовидната жлеза или невроендокринни тумори. Друга ситуация е представена от нискостепенен хепатоцелуларен карцином, където намаленото фиксиране на FDG се дължи на повишената активност на ензим (глюкоза-6-фосфатаза). Ракът на простатата в много случаи показва намалена фиксация на FDG поради относително ниската скорост на клетъчно размножаване. Също така, PET-CT изследването с FDG не е показано при първичен рак на мозъка, рак на пикочните пътища, карциноми с важен муцинозен компонент и др.
В допълнение към правилното установяване на показанието за извършване на процедурата PET-CT с 18F-FDG - трябва да вземем предвид и други фактори, които влияят върху фиксирането на този радиопроследяващ орган в нормални и патологични тъкани. Извършване, например, упражнения, консумация на храна, прием на инсулин или лекарства, съдържащи глюкоза или захари преди разследването - артефакти за фиксирането на радиофармацевтика на нивото на лезията. Поради тази причина правилната подготовка на разследването е от съществено значение, като задължително се избягват физически усилия и консумация на храна поне 6 часа преди разследването.
При хората с диабет важен фактор, който влияе върху фиксирането на радиофармацевтиката, е нивото на гликемия. При специфична антидиабетна терапия нивата на кръвната глюкоза трябва да се поддържат в оптимални граници, за да се гарантира успехът на PET-CT изследването с FDG.
Обикновено, преди провеждането на разследването, специалистът по ядрена медицина ще извърши обща оценка на диагностичните и терапевтични интервенции, предшестващи PET-CT разследването. С оглед на тази специализирана консултация е желателно пациентът да се представи с медицинските документи от предишните хоспитализации и разследвания.
Както всички други процедури по ядрена медицина, PET-CT разследването се счита за безопасно. Дозата на облъчване се намалява, както при всички медицински експозиции. Потенциалните рискове, свързани с тези експозиции, са незначителни, безкрайно по-малки от важността на информацията, получена чрез тази процедура. Освен това, най-новото оборудване включва съвременни хардуерни и софтуерни технологии, с протоколи за придобиване и реконструкция, които допринасят за значително намаляване на дозата на облъчване, както чрез прилагане на по-малко количество радиофармацевтик, така и чрез въздействие върху параметрите на изпълнение CT изследване.
PET-CT изследването е част от категорията на изследванията с голямо въздействие върху начина, по който се извършва лечението на пациента с онкологични заболявания, с възможност за получаване на информация с терапевтично въздействие, която не може да бъде получена чрез други образни изследвания. Въпреки че е въведен сравнително наскоро в съвременната медицинска практика, този метод вече е част от международни и национални клинични насоки при голям брой онкологични заболявания.
Съдържанието на тази статия е строго информативно. Биологията на рака е изключително сложна и показанието за извършване на PET-CT изследване е изключителният резултат от медицинската консултация. PET-CT изследването е специализирана, мултидисциплинарна техника, като интерпретацията на резултатите се извършва от специализирани лекари, в зависимост от конкретната клинично-биологична ситуация за всеки отделен случай.
АВТОРИ:
Председател на Румънското дружество по ядрена медицина и молекулярни образи
Подполковник д-р Каталин Мазилу,
първичен лекар Ядрена медицина,
Началник на отдел по ядрена медицина
Централна военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”